Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Figura 6. Terapia antitrombotica pentru preventia AVC-ului (ischemic sau hemoragic) la pacienrii
cu fibrilatie atriala nonvalvulara: warfarina compatrata cu aspirina si aspirina comparata cu placebo.
Modificate cu permisiunea Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Terapia antitrombotica
pentru preventia AVC-ului la pacientii cu fibrilatie atriala: o meta-analiza. Ann Inter Med 1999;
131:492-501 (165). AFASAK indica Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, Anticoagulation;
EAFT, Eurpean A trial Fibrilation Trial; ESPS, European Stroke prevention study; LASAF, Low-
Dose Aspirin, stroke, A trial Fibrilation; UK-TIA, United Kindom transient ischemic Attack Aspirin
Trial; PATAF, Prevention of Arterial Thromboemlism in A trial fibrillation; SPAF, Stroke
prevention in Atrial Fibrillation; SPINAF, Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation
Compararea Warfarinei cu Placebo
Reducerea riscului relativ
(95% IC)
Compararea apirinei cu Placebo
Reducerea riscului relativ
(95% IC)
Toate trialurile (n=5)
Toate trialurile(n=6)
c. Abordarea nonfarmacologica pentru
preventia trombembolismului
O optiune ce a iesit in evidenta pentru pacientii cu
fibrilatie atriala, care nu pot tolera fara riscuri anticoagularea,
care inca nu este suficient investigata astfel
incat sa permita aplicarea clinica generala, este obliterarea
urechiusii AS care indeparteaza principalul loc al
formarii trombilor (188). In afara de amputarea directa
chirurgicala sau reducerea urechiusii, cateva metode
sunt in curs de dezvolatare pentru a obtine aceasta prin
abord intravascular cu cateter sau transpericardic (189).
Eficinta acestei tehnici este probabil legata de eliminarea
completa si permanenta a fluxului sangvin de la
nivelul urechiusii AS. Aceasta a fost demonstrata prin
ecografia transesofagiana in momentul interventiei, dar
viabilitatea acestui efect nu a fost confirmata prin examinari
ulterioare dupa cativa ani. Ramane sa se
demonstreze daca masurile mecanice proiectate sa
previna embolia materialului trombotic din urechiusa
AS se vor dovedi comparabil eficiente si mai sigure
decat anticoagularea pentru unii pacienti (190).
3. Cardioversia fibrilatiei atriale
Cardioversia poate fi efectuata la alegere pentru
restabilirea ritmului sinusal la pacientii cu FA persistenta.
Necesitatea cardioversiei poate fi imediata cand
aritmia este factorul principal responsabil pentru
insuficienta cardiaca acuta, hipotensiune sau agravarea
anginei pectorale la pacientii cu boala coronariana.
Totusi, cardioversia aduce un risc pentru trombembolism
daca anticoagularea profilactica nu este initiata
inaintea procedurii, si acest risc este cel mai mare cand
aritmia este prezenta de mai mult de 48 de ore.
Cardioversia poate si realizata cu medicamente sau
soc electric. Medicamentele sunt folosite de obicei
inaintea conversiei electrice directe, aceasta devenind o
procedura standard. Dezvoltarea noilor medicamente a
crescut popularitatea conversiei farmacologice, dar
dezavantajele includ torsadele de varfuri induse de
medicamente sau alte aritmii serioase. In plus, cardioversia
farmacologica este mai putin eficienta decat
cardioversia electrica directa cand este folosit soc
bifazic. Dezavantajul cardioversiei electrice este necesitatea
sedarii sau anesteziei, pe care cardioversia farmacologica
nu o cere. Nu sunt evidente ca riscul trombembolismului
sau AVC-ului difera intre metodele de
cardioversie farmacologica sau electrica. Recomandarile
pentru anticoagulare sunt aceleasi pentru ambele metode,
cum este subliniat in sectiunea I.C.2, Prevenirea
Trombembolismului. Cardioversia pacientilor cu FA
dupa interventie chirurgicala cardiaca recenta sau dupa
infarct miocardic este prezentata ulterior. (vezi Sectiunea
I.C.5, Consideratii Speciale).
Tabelul 11. Recomandari pentru cardioversia fibrilatiei atriale cu durata mai scurta de 7 zile.
Medicament a Cale de
Clasa de Nivel de
Referinte
administrare recomandare dovezi
Agenti cu eficienta dovedita
Dofetilid Oral I A 197-202
Flecainida Oral sau iv. I A 191,203-210
Ibutilid iv. I A 211-216