Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5 cicluri RCP<br />
5 Verifică ritmul<br />
Ritm şocabil?<br />
DA<br />
6 Administrează 1 şoc<br />
• Bifazic manual: device-specific (la fel sau<br />
mai mare ca primul)<br />
Notă: dacă nu este cunoscut, foloseşte 200 J<br />
• Monofazic: 360 J<br />
Reia RCP imediat<br />
Dacă există cale iv/io, adm. vasopresor<br />
• Epinefrină 1 mg iv/io, repetat la 3-5 min<br />
sau<br />
• O doză de vasopresină 40 U iv/io, în<br />
locul primei sau al celei de-a doua doze de<br />
epinefrină<br />
5 cicluri RCP<br />
NU<br />
12<br />
• Asistolă: caseta 10<br />
• Activitate electrică: verifică<br />
pulsul. Dacă nu există, vezi<br />
caseta 10<br />
• Dacă are puls, începe ingrijirea<br />
postresuscitare<br />
Evită:<br />
− Hiperventilarea<br />
− Hipotensiunea<br />
− Hipo-/hiperglicemia<br />
− Hipotermia<br />
11 Verifică ritmul<br />
Ritm şocabil?<br />
DA<br />
5 cicluri RCP<br />
NU<br />
13 Caseta 4<br />
NOTĂ: dacă se obţine o cale<br />
avansată de ventilare, acordă<br />
RCP 2 min (în loc de 5<br />
cicluri)<br />
7 Verifică ritmul<br />
Ritm şocabil?<br />
NU<br />
DA<br />
8 Administrează 1 şoc<br />
• Bifazic manual: device-specific (la fel sau mai<br />
mare ca primul)<br />
Notă: dacă nu este cunoscut, foloseşte 200 J<br />
• DAE: device-specific<br />
• Monofazic: 360 J<br />
Reia RCP imediat<br />
Antiaritmice: amiodarona (300 mg iv/io o dată,<br />
repetat 150 mg iv/io o dată) sau lidocaina (1-1,5<br />
mg/kg prima doză apoi 0,5-0,75 mg/kg iv/io max 3<br />
doze sau 3 mg/kg)<br />
Magneziu, 1-2 g pentru TORV<br />
După 5 cicluri RCP, vezi caseta 5<br />
În timpul RCP<br />
• Apasă puternic şi repede<br />
(100/min)<br />
• Permite decompresia completă<br />
a toracelui<br />
• Limitează întreruperile<br />
compresiilor<br />
• Un ciclu RCP: 30 compresii apoi<br />
2 insuflări; 5 cicluri aprox 2 min<br />
• Asigură acces iv/io<br />
• Asigură calea respiratorie şi<br />
verifică permeabilitatea<br />
• După obţinerea unei căi avansate<br />
de ventilare, 8-10 resp/min fără<br />
întreruperea compresiilor, evită<br />
hiperventilarea<br />
Caută factorii contributori:<br />
− Hipovolemie<br />
− Hipoxie<br />
− H + - acidoza<br />
− Hipo-/hiperpotasemia<br />
− Hipoglicemia<br />
− Hipotermia<br />
− Toxine<br />
− Tamponada<br />
− Pneumotorax în Tensiune<br />
− Tromboză (coronariană,<br />
pulmonară)<br />
− Traumatism<br />
Oprirea RCP dacă nu se obţine<br />
răspuns<br />
Figura 3. Algoritm de suport vital avansat pentru stopul fără puls. Republicat din Circulation 2005;112:IV57–<br />
66. DAE, defibrilator automat extern; BLS, basic life support – suport vital de bază; RCP, resuscitare cardiopulmonară;<br />
iv/io, intravenos/intraosos; AEP, activitate electrică fără puls; FV, fibrilaţie ventriculară; TV, tahicardie<br />
ventriculară.<br />
7.1.1.1. Tahicardia ventriculară fără<br />
puls/fibrilaţia ventriculară<br />
În FV sau TV fără puls din SCA protocolul standard<br />
ACLS este iniţiat, incluzând şocul electric asincron<br />
urmând evaluării fundamentale a respiraţiei şi iniţierii<br />
RCP. Defibrilarea constă într-unul sau mai multe şocuri<br />
electrice monofazice de 360 J, sau bifazice cu doza<br />
recomandată de producătorul defibrilatorului ca fiind<br />
eficientă. Dacă nu sunt disponibile aceste informaţii, se<br />
recomandă 200 J pentru primul şoc şi o doză mai mare<br />
sau egală pentru şocurile următoare. Energia optimă<br />
pentru şocurile bifazice nu a fost determinată şi nu se<br />
pot face recomandări la acest moment privind tipul<br />
undei de şoc sau amplificării nivelului energiei. Dacă<br />
restabilirea ritmului normal nu este realizată prin defibrilare<br />
se urmăreşte protocolul ACLS al TV fără puls<br />
sau FV. Acesta include epinefrina (1 mg i.v. la fiecare<br />
3-5 min) sau vasopresina (40 U i.v. o sigură dată; o doză<br />
de vasopresină i.v./i.o. poate înlocui fie prima fie a doua<br />
doză de epinefrină) şi amiodarona (300 mg sau 5 mg/kg<br />
i.v. rapid, cu posibilă repetare 150 mg i.v. rapid o singură<br />
dată) sau ca a doua linie lidocaina (1-1,5 mg/kg cu<br />
repetare 0,5-0,75 mg i.v./i.o. pâna la doza totală de 3<br />
mg/kg). Tratamentul de linia a doua poate include Mg<br />
i.v. (1-2 g) sau procainamida (30mg/min pâna la 17<br />
mg/kg). Ultima este considerată acceptabilă dar nu mai<br />
este recomandată. 334<br />
După resuscitarea FV, administrarea profilactică de<br />
medicamente, de obicei amiodaronă şi betablocant poate<br />
fi continuată. Antiaritmicul ar trebui oprit când se consideră<br />
necesar, pentru evaluarea recurenţei aritmiei.<br />
7.1.1.2. Ritmul idioventricular şi tahicardia<br />
ventriculară nesusţinută<br />
Nici ritmul idioventricular, nici TVNS (durează mai<br />
puţin de 30 sec) apărute în SCA nu sunt markeri predictivi<br />
de încredere pentru FV precoce. De fapt, ritmul<br />
idioventricular accelerat a fost asociat cu reperfuzia. 352<br />
Astfel, aceste aritmii nu justifică tratamentul antiaritmic<br />
profilactic. Totuşi, TV susţinută şi/sau cu deteriorare<br />
27
Change language