Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Tabelul 8. Factori de risc pentru accident vascular ischemic si
embolie sistemica la pacientii cu fibrilatie atriala
Factori de risc
Risc relativ
AVC sau AIT in antecedente 2,5
Diabet zaharat 1,7
Istoric de hpertensiune 1,6
Insuficienta cardiaca 1,4
Varsta inaintata (continuu, pe decade) 1,4
Date obtinute din analizarea sumata a 5 grupuri control netratate din trialuri pentru preventia primara (17). Ca un grup pacientii cu fibrilatie
atriala nonvalvulara au risc de trombembolism de 6 ori mai mare decat pacientii in ritm sinusal. Riscul relativ se refera la comparatia
pacientilor cu fibrilatie atriala cu pacientii fara acesti factori de risc.
AVC indica accident vascular cerebral; AIT, accident ischemic tranzitor.
Figura 3. Procentele AVC-urilor in functie de varsta printre pacientii din grupurile control netratate
din trailurile randomizate ale terapiei antitrombotice. Datele provin de la Investigatorii Fibrilatiei
Atriale. Factorii de risc pentru AVC si eficienta terapiei antitrombotice in fibrilatia atriala. Analiza
datelor adunate din 5 trialuri randomizate. Arch Intern. Med 1994; 154:1449-145 (17).
Procentul AVC-urilor (% pe an)
Cateva scheme clinice au fost propuse pentru
stratificarea riscului AVC-ului ischemic la pacientii cu
FA, bazate pe analiza cohortelor de participanti monitorizati
prospectiv in trialuri clinice in care terapia
antitrombotica a fost controlata. Alte criterii au fost
dezvoltate prin consensul expertilor, sa clasifice
pacientii in grupuri de risc scazut, intermediar si inalt.
Altii au folosit separarea recursiva si alte tehnici pentru
identificarea pacientilor cu risc scazut. CHADS 2
(Cardiac Failure – insuficienta cardiaca, Hypertension –
hipertensiune, Age – varsta, Diabetes – diabet, Stroke
(doubled)- AVC (dublat)) intergreaza elemente de la
cateva astfel de scheme si se bazeaza pe un sistem de
puncte in care doua puncte sunt atribuite istoricului de
AVC sau AIT si cate 1 punct este atribuit varstei peste
75 de ani, istoricului de hipertensiune, diabetului sau
insuficientei cardiace recente (tabel 9) (152, 153).
Valoarea predictiva a acestui sistem de scoruri a fost
evaluata la 1733 beneficiari Medicare cu FA nonvalvulara,
cu varsta intre 65-95 ani, care nu au primit
anticoagulare la externare. Desi scorurile mari au fost
asociate cu o frecventa crescuta a AVC-ului la aceasta
cohorta de varstnici, cativa pacienti au avut un scor de
5 sau mai mare si un scor de 0.
Desi aceste scheme pentru stratificarea riscului
pentru AVC identifica pacientii care beneficiaza cel mai
mult si cel mai putin de anticoagulare, pragul pentru
utilizarea anticoagularii este controversat. Opinia este in
special impartita in ceea ce priveste anticoagularea celor
cu risc intermediar (incidenta AVC-ului intre 3-5%).
Unii sustin utilizarea de rutina a anticoagularii la cei cu
frecventa AVC-ului intre aceste limite (154), in timp ce
altii prefera anticoagularea selectiva a pacientilor cu risc
intermediar, dand importanta riscului individual de sangerare
si preferintelor pacientilor (24). Pragul beneficiului
de la care pacientii cu FA aleg anticoagularea variaza,
unii cu risc intermediar aleg anticoagularea, in timp
ce altii nu o aleg (155). Recomandarile noastre pentru
terapia antitrombotica sunt rezumate in tabelul 10.
Tabelul 9. Riscul de accident vascular cerebral la pacientii cu fibrilatie atriala netrata cu
anticoagulant conform indexului CHADS 2
Criteriile de risc
CHADS 2
75
Varsta (ani)
Scor