Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
semnificativ prognosticul, nefiind recomandată în acest<br />
moment. 453<br />
Evoluţia miocarditei acute variază ca şi modul de<br />
prezentare. 454 Prezentarea variază de la o descoperire<br />
asimptomatică datorată modificărilor tranzitorii ST-T pe<br />
ECG până la o afecţiune fulminantă ameninţătoare de<br />
viaţă cu simptome care mimează ischemia. Abordarea<br />
de urgenţă este în mare măsură de susţinere, putând fi<br />
destul de agresivă în funcţie de modul de prezentare. 455<br />
Aritmiile cardiace asociate cu miocardita acută pot varia<br />
de la tulburări de conducere până la aritmii ventriculare<br />
ameninţătoare de viaţă. Mortalitatea este datorată insuficienţei<br />
cardiace şi aritmiilor, inclusiv blocurilor cardiace.<br />
444,445,455-460 Pacieniţi cu aritmii sau sincopă pot necesită<br />
medicamente antiaritmice şi/sau terapie invazivă. 461<br />
Implantarea unui stimulator cardiac temporar este indicată<br />
bolnavilor cu miocardită acută care prezintă bloc<br />
simptomatic, ca şi în cazul altor situaţii cu bloc simptomatic.<br />
Pacing-ul este indicat pacienţilor cu disfuncţie<br />
simptomatică de nod sinusal sau cu bloc AV, ca şi în<br />
cazul altor situaţii de disfuncţie a nodului sinusal sau<br />
nodului AV.<br />
Miocardita acută poate evolua spre cardiomiopatie<br />
cronică prin mai multe mecanisme. 455 La bolnavii cu<br />
cardiomiopatie reziduală severă şi aritmii ventriculare,<br />
defibrilatoarele şi/sau dispozitivele biventriculare sunt<br />
implantate pentru aceleaşi indicaţii precum cele recomandate<br />
în secţiunile de insuficienţă cardiacă şi cardiomiopatii.<br />
Miocardita idiopatică cu celule gigante este destul de<br />
rară, dar are ca particularitate faptul că afectează indivizii<br />
tineri şi este de regulă fatală, dacă nu este tratată. 462-<br />
467<br />
Diagnosticul este confirmat prin biopsie endomiocardică.<br />
Pacienţii pot dezvolta blocuri, necesitând pacemakere<br />
temporare sau permanente. Un defibrilator sau<br />
antiaritmice de genul amiodaronei pot fi necesare în<br />
cazul TV. 462<br />
Cardita Lyme este o complicaţie a bolii Lyme afectând<br />
între 0,3% şi 8% dintre cei infectaţi cu Borrelia<br />
burgdorferi. 468-471 Bolnavii pot dezvolta tulburări diverse<br />
de conducere. Pot apare ritmul joncţional sau perioade<br />
de asistolă. Disfuncţia de VS este în general moderată,<br />
iar procesul este de regulă autolimitat atunci când este<br />
tratat cu antibiotice. 468 TV, în general nesusţinută, a fost<br />
raportată rareori. 473-475<br />
Implicarea cardiacă a fost menţionată adeseori la<br />
pacienţii cu sindromul imunodeficienţei dobândite<br />
(SIDA) şi a fost intâlnită, de asemenea, la cei cu infecţie<br />
cu HIV fără SIDA. 476-479 MSC a fost raportată în implicarea<br />
miocardică primară a HIV. 480,481 Prelungirea QT şi<br />
aritmiile au fost atribuite terapiei medicamentoase. 482-484<br />
Boala Chagas este provocată de protozoarul Trypanosoma<br />
cruzi; este transmisă printr-un insectă vector şi<br />
este comună în America Centrală şi de Sud. Miocardita<br />
acută este rară, dar peste o treime dintre pacienţi<br />
dezvoltă deteriorare miocardică tardivă cu insuficienţă<br />
cardiacă progresivă şi au o supravieţuire redusă. Tulburările<br />
de conducere cu progresie spre bloc complet sunt<br />
frecvente. Amiodarona pare a fi eficientă în tratamentul<br />
tahiaritmiilor ventriculare, iar moartea se produce ca<br />
rezultat al insuficienţei cardiace refractare sau datorită<br />
aritmiilor. 485 Terapia cu dispozitive intracardiace, inclusiv<br />
ICD este utilizată adesea în faza tardivă. 486 La cei cu<br />
un status funcţional bun (ex, clasa funcţională NYHA I<br />
sau II), MSC este un eveniment rar, atunci când pacienţii<br />
sunt trataţi cu amiodaronă. Oricum, rata recurenţelor<br />
TV este crescută, la 30% pe an. Ablaţia prin RF de la<br />
suprafaţa epicardică a fost raportată ca fiind o metodă<br />
folositoare. La cei cu insuficienţa cardiacă avansată,<br />
terapia medicamentoasă aduce un beneficiu minor, iar<br />
rata recurenţei aritmiilor se apropie de 100%. Mortalitatea<br />
este crescută la aceşti pacienţi, cu o medie de 40%<br />
la 1 an. 487<br />
8.4.1.2. Boala reumatismală<br />
Reumatismul articular acut produce pancardită<br />
implicând pericardul, miocardul şi endocardul. Tahicardia<br />
sinusală şi prelungirea PR sunt comune. Pot<br />
apare blocuri de ramură, modificări nespecifice ST-T<br />
precum şi bătăi ventriculare sau atriale premature.<br />
Blocul complet şi aritmiile ventriculare sunt rare. 488-490<br />
A fost asociat cu intervalul QT prelungit şi cu torsada<br />
vârfurilor. 489<br />
8.4.1.3. Endocardita<br />
Endocardita infecţioasă poate apare ca endocardită<br />
bacteriană subacută sau acută. Endocardita bacteriană<br />
subacută este legată cel mai adesea de infecţiile cu<br />
specii de streptococi şi mai rar cu Staphylococcus<br />
aureus, S. Epidermidis sau cu dificilul Haemophylus sp.<br />
În mod caracteristic, se dezvoltă pe valve anormale<br />
după bacteriemii asimptomatice de la nivelul gingiilor<br />
infectate sau din tractul genitourinar sau gastrointestinal.<br />
Endocardita acută este legată cel mai adesea de<br />
infecţiile cu S. aureus, streptococi hemolitici de grup A,<br />
pneumococi sau gonococi şi cu microorganisme cu virulenţă<br />
mai scăzută. Se poate dezvolta pe valve normale.<br />
491 Endocardita netratată este aproape întotdeauna fatală.<br />
Endocardita pe valve protezate reprezintă un procent<br />
important din toate cazurile de endocardită infecţioasă.<br />
Deşi incidenţa globală a endocarditei infecţioase<br />
nu s-a modificat de-a lungul ultimelor 3 decade, a crescut<br />
vârsta debutului. Atunci când apare endocardita cordului<br />
drept, cel mai adesea este legată de abuzul de substanţe<br />
intravenoase.<br />
Endocardita valvelor aortice şi mitrale a fost asociată<br />
cu decesul rapid datorită rupturilor valvulare, emboliilor<br />
în arterele coronare sau abceselor din inelele valvulare<br />
sau din sept. 492,493 Deşi aceste morţi sunt de regulă rapide,<br />
ele nu sunt de obicei clasificate drept morţi subite.<br />
Mai rar, endocardita a fost asociată cu MSC datorată<br />
tamponadei secundară rupturii. 494,495 Apariţia tulburărilor<br />
de ritm are un prognostic prost în endocardita<br />
infecţioasă. 496 Formarea abceselor în inelul valvular<br />
poate determina blocuri de gradul I sau II. Acest lucru<br />
se produce mai frecvent în endocardita valvei aortice<br />
decât în cea a valvei mitrale. 497 Blocul cardiac avansat<br />
poate apare dacă abcesul erodează septul şi întrerupe<br />
sistemul de conducere. Blocul cardiac cu debut recent la<br />
un patient cu endocardită are specificitate foarte mare<br />
pentru abces. 498 Pacienţii cu abcese perivalvulare au un<br />
risc foarte mare de a face alte complicaţii, cum ar fi<br />
emboliile sau moartea. 499<br />
Terapia antimicrobiană va fi iniţiată în funcţie de<br />
agentul cauzal specific. 500 Intervenţia chirurgicală este<br />
recomandată acelora cu embolii recurente sau cu insuficienţă<br />
cardiacă refractară sau celor care nu răspund la<br />
terapia antimicrobiană. Majoritatea medicilor sunt convinşi<br />
că formarea abceselor sau endocardita fungică sunt<br />
36
Change language