Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Ghiduri ale Societatii Europene de Cardiologie
bile, 319 şi contratransportul membranar Na + - H + . 320 Alţi
factori contributori pot fi dezechilibrul sistemului nervos
autonom, 321,322 concentraţii intracoronariene crescute de
substanţe vasoconstrictoare, ca endotelina 323 şi modificări
hormonale, cum ar fi post ovarectomie. 324,325
Istoric natural si prognostic. Prognosticul anginei
vasospastice depinde de extinderea BCI. Decesul şi IM nu
sunt frecvente la pacienţii fără boală coronariană obstructivă
semnificativă angiografic, dar pot surveni. 326 Decesul
coronarian la populaţia cu leziuni non-obstructive a fost
raportat de ~0,5% pe an, 327,328 dar cei cu vasospasm
suprapus leziunilor stenotice au un prognostic semnificativ
mai nefavorabil. 327,329-332
Diagnosticul anginei vasospastice
Electrocardiograma. Electrocardiograma în timpul
vasospasmului prezinta clasic supradenivelare de segment
ST. 312 Conform altor autori subdenivelarea de segment ST
poate fi documentată, 333 în timp ce alţii arată absenţa
modificărilor de segment ST. 334,335 Totuşi, crizele care
tind să dispară rapid sunt dificil de documentat ECG.
Monitorizarea ECG/24 de ore repetată poate înregistra
modificările de segment ST asociată simptomelor de angină
la aceşti pacienţi. 336
Arteriografia coronariană. Deşi demonstrarea supradenivelării
de segment ST în timpul anginei şi un examen
coronarografic normal fac diagnosticul de angină foarte
probabil, există frecvent nesiguranţa în cazurile mai puţin
bine documentate sau cu tablou clinic mai putin tipic. Mai
mult, nu există o definiţie unanim acceptată a ceea ce
constituie spasmul coronarian.
Spasmul spontan în timpul coronarografiei este doar
ocazional observat la pacienţii cu simptome sugestive de
angină vasospastică. În consecinţă testele de provocare
sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezenţa vasospasmului
coronarian. 337 Hiperventilaţia şi testul presor la
rece au o sensibilitate limitată în detecţia spasmului coronarian.
338 De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în
artera coronariană 339 este utilizată în multe centre deşi,
provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate
similare. 340,341 Acetilcolina este injectată în doze incrementale
de 10,25, 50, şi 100 µg la interval de 5 minute.
Ergonovina intravenous poate fi utilizată dar se asociază
cu spasm difuz, situaţie care nu este de dorit.
Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. 335 Reducerea
lumenului între 75 si 99% comparativ cu diametrul
măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în
literatură ca spasm , 342,343 în timp ce reducerea lumenului