Ghidurile ESC - Media Med Publicis

prognosticului. Astfel, este nevoie şi de un efect benefic
(sau cel puţin neut ru) asu pra pr ognosticului, pe l ângă
ameliorarea simptomelor şi-sau semnelor clinice 54,58 .
Între efectele be nefice al e tratam entului asupra
prognosticului se număra: o sc ădere î n durată cât este
necesară tera pia vasoacti vă in travenoasă 63 , re ducerea
duratei d e spitalizare (atât în sec ţia ATI cât şi în
general) 54,58,63,64 , şi o reducere a num ărului d e
respitalizări, cu cre şterea i ntervalului di ntre
acestea. 58,63,64 reducerea m ortalităţii sp italiceşti şi p e
termen l ung repr ezintă scop ul p rincipal al
tratamentului 54,58,63,64 dar re ţinem ca efectul pe term en
scurt este uneori disociat de cel pe termen lung. În fine,
este necesar şi un profil de siguranţă şi de tolerabilitate
favorabil, în ce p riveşte orice trata ment fo losit la
bolnavii cu ICA. Orice me dicament folosit în acest
sindrom t rebuie s ă aib ă o frecven ţă re dusă a cazurilor
când este necesar să se întrerupă tratamentul, precum şi
o frecvenţă relativ restrânsă a efectelor adverse.
6.1 Organizarea tratamentului ICA
Rezultatele tr atamentului v or fi op time d acă
pacienţii cu ICA sunt trataţi în m od prompt de c ătre o
echipă s pecializată şi cu expe rienţă, în tr-o in cintă
destinată trat amentului bolnavilor cu insuficienţă
cardiacă, fi e c a est e vor ba d e cam era de gard ă, sec ţie
ATI c oronarian, sa u AT I g eneral. Pacie nţii cu ICA
trebuie trataţi de către un cardiolog cu experienţă şi/sau
alţi me mbri, corespunzător sp ecializaţi, ai echipei
medicale. Sec ţiile d e ex plorări şi i magistică t rebuie şi
ele s ă asigure accesibilitatea proce durilor diagnostice
precum ecocardiografie şi angiografie coronariană, după
nevoie. Este necesar ca sistemul spitalicesc să adopte un
protocol pentru tratamentul pacienţilor ICA. 16,21
Figura 5. Ţinta tratamentului pacienţilor cu ICA. La pacienţii coronarieni TA medie poate fi mai
mare prin asigurarea perfuziei coronariene, TA medie> 70, sau TA sistolică > 90mmHg
Insuficienta cardiaca acuta
Diagn. definitiv
Resuscitare
imediată
BLS, ALS
Algoritm de diagn.
Pacient instabil
sau cu durere
Da
Nu
Analgezie,
sedare
Tratament definitiv
Sa O2> 95%
Nu
FiO2, CPAP,
NIPPV
Da
AV medie si
ritm sinusal
Nu
Pacing,
antiaritmice
Da
TA medie> 70
mmHg
Da
Vasodilatatoare,
diuretice
Nu
Monitorizare invazivă
ex. PAC
Presarcină
adecvată
Nu
Incărcare
volemică
Da
Debit cardiac normal, corectare acidoză,
SaO2>65%, semne clinice de perfuzie
organică adecvată
Nu
Da
Inotrop pozitiv,
manipulare
Recuparare
frecventă
12