Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Ghiduri ale Societatii Europene de Cardiologie
Tehnici imagistice de efort (eco sau radionuclidice)
Evaluare iniţiala la pacienţii cu ECG neinterpretabil I В I В
Pacienţi cu test de efort neconcludent (dar toleranţă la I В I В
efort adecvată)
Angina post-revascularizare iza В iza В
Identificarea localizării ischemiei pentru planificarea IIaB В
revascularizării
Evaluarea severităţii funcţionale a leziunilor
intermediare arteriografic
IIaC С
Tehnici imagistice de stress farmacologic
Pacienţi incapabili sa presteze efort fizic
Pacienţi cu test de efort neconcludent datorită proastei
i
I
В
В
i
I
В
В
toleranţe la efort
Evaluarea viabilităţii miocardice
Alte indicaţii pentru efort imagistic unde facilităţile
IIaB
IIa
В
В IIa В
locale favorizează stresul farmacologic în defavoarea de
stressului de efort
Arteriografie CT non-invazivă
Pacienţi cu probabilitate scăzută de boală şi test de stress IIbC С
pozitiv sau neconcludent
Stratificarea riscului prin evaluare clinică
Istoricul clinic şi examinarea fizică oferă informaţi
prognostice foarte importante. Electrocardiograma
poate fi inclusă în stratificarea riscului la acest nivel, şi
rezultatele probelor de laborator discutate în capitolul
precedent pot modifica riscul estimat. Diabetul zaharat,
hipertensiunea arterială, fumatul curent, şi valorile
crescute ale colesterolemiei (netratate sau persistent
crescute sub tratament ) s-au dovedit a fi predictive
pentru un prognostic nefavorabil la pacienţii cu angina
stabilă sau cu boală cardiacă ischemică (BCI) dovedită.
56, 58, 257-259 Vârsta avansată este un factor important,
ca şi antecedente de infarct miocardic, 66,123 simptome
şi semne de insuficienţă cardiacă, 66,123,124 paternul
(debut recent sau progresia) şi severitatea anginei, în
special în absenţa răspunsului la tratament. 255,260
Pryor şi col 261 au studiat un total de 1030 pacienţi
ambulatori consecutivi, îndrumaţi pentru examinare
non-invazivă, cu suspiciunea de boală coronariană
ischemică; informaţiile obţinute din istoricul initial,
examen fizic, ECG, şi radiografie toracică au fost folosite
pentru a prezice anatomia coronariană, probabilitatea
de boală coronariană semnificativă, boala severă, şi
afectare semnificativă de trunchi coronarian stâng şi
estimarea supravieţuirii la 3 ani. Datele estimative au
fost comparate cu cele bazate pe testul de efort ECG
comparativ cu testul de efort, evaluare iniţială a fost
uşor superioară în a distinge pacienţii cu şi fără BCI şi a
fost similară în a identifica pacienţii cu risc crescut de
deces sau cu boală anatomic severă. Deşi, o mare parte
din informaţii obţinute de clinicieni în evaluarea iniţială
sunt subiective, studiul confirmă importanţa acestora în
identificarea pacienţilor care vor beneficia de evaluare
ulterioară şi susţine dezvoltarea strategiilor care implică
evaluare clinică iniţiala în procesul de estimare a riscului.
19