Ghidurile ESC - Media Med Publicis

2. Pacingul atrial sau ventricular sau isoproterenolul
este recomandat pentru pacienţii care
iau medicamente care alungesc intervalul QT
şi se prezintă cu torsade de vârf recurente.
(nivel de dovezi: B)
Clasa IIb
• Repleţia potasiului la 4,5-5 mmol/l, poate fi
recomandată la pacientii care iau medicamente
care alungesc QT şi prezinta câteva
episoade de torsadă de vârfuri în care intervalul
QT rămâne lung. (nivel de dovezi: C)
13.6.3.1. Caracteristici clinice
Alungirea marcată a intervalului QT, adesea acompaniată
de morfologii distinctive de TV sau torsadă de
vârfuri, apare în 1 până la 10% din pacienţii care primesc
medicamente antiaritmice care alungesc QT şi
mult mai rar la pacienţii care primesc medicamente noncardiovasculare
cu potenţial de alungire a QT. În timp
ce multe medicamente au fost asociate cu cazuri izolate
de torsadă de vârfuri, tabelul 12 cuprinde acele medicamente
în general recunoscute ca având potenţial de
alungire a QT. O listă cu asemenea medicamente poate
fi găsită pe pagina de internet www.qtdrugs.org şi www.
torsades.org.
Majoritatea cazurilor de torsadă de vârfuri induse de
medicamente prezintă o serie „scurt-lung-scurt“ de
modificăari de lungime a ciclului anterior iniţierii tahicardiei.
Intervalele QT, necorectate în funcţie de frecvenţă,
sunt în general mai mari decât 500 ms, o proeminentă
unda U este comună, şi alungirea marcată a
QTU poate fi evidentă numai după batai postpauză.
Factori de risc majori pentru torsada de vârfuri indusă
de medicamente sunt incluşi în Tabelul 13; adesea este
prezent mai mult decât unul. Medicamentele pot expune
sindroame de QT lung subclinice; în plus unele studii au
implicat variante mai comune de ADN (polimorfisme,
cu frecvenţa de până la 15% în unele populaţii). 70,1023
Prezentarea alungirii QT indusă de medicamente
include detecţia incidentală la un pacient asimptomatic,
palpitaţii datorită extrasistolelor frecvente şi aritmiilor
ventriculare nesusţinute, sincope datorita episoadelor
prelungite de torsade de vârfuri sau MSC. Măsura în
care MSC, la pacienţii care primesc medicamente care
alungesc QT, reprezintă torsada de vârfuri este nesigură.
Agent care alungeşte QT, d-sotalolul a crescut mortalitatea
într-un trial clinic randomizat (SWORD Survival
With Oral D-sotalol), un efect care poate fi datorat
torsadei de vârfuri. 970 În trialul DIAMOND (Danish
Investigators of Arrhytmia and Mortality on Dofetilide),
3,3% din pacienţii cu insuficienţă cardiacă severă au
avut torsada vârfurilor în timpul primelor 72 ore de terapie
cu dofetilid. 1024 Concentraţii crescute de eritromicina
obţinute prin terapie intravenoasă au fost asociate cu
torsada de vârfuri, şi un studiu al MSC în baza de date
Medicaid a implicat combinarea dintre eritromicina pe
cale orala şi medicamente ce blocheaza metabolismul în
creşterea MSC. 603
Tabelul 11. Interacţiuni medicamentoase care produc aritmii
Medicament
Medicament cu care
interacţionează
Efect
Creşterea concentraţiei medicamentului aritmogen
Digoxin Antibiotice Prin distrugerea florei care metabolizeaza digoxinul, unele
antibiotice pot creste biodisponibilitatea digoxinului. Nota:
unele antibiotice de asemenea interfera cu glicoproteina
P( exprimata in intestine si in alta parte), alt efect care
poate creste concentratia digoxinului
Digoxin Amiodarona Creşte disponibilitatea digoxinului, scade excreţia biliară
prin inhibarea glicoproteinei
Chinidina
Verapamil
Ciclosporina
Itraconazole
Toxicitate digitalică
Eritromicina
Chinidina Ketoconazol Creşte nivelul
Cisaprid
Itraconazol
Terfenadina, astemizol Eritromicina *
Claritromicina
Unele blocante ale canalelor
de Ca*
63