Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
descrise ca „torsadă de vârfuri”. TV polimorfă cu intervalul<br />
QT normal în timpul intercalării ritmului sinusal<br />
este întâlnită cel mai frecvent în contextul ischemiei<br />
acute sau IM, dar aspectul QRS în timpul TV nu este<br />
specific şi poate fi observat în cadrul altor boli cardiace<br />
cum ar fi cardiomiopatia sau insuficienţa cardiacă, sau<br />
în absenţa unei boli cardiace (ex, TV polimorfă idiopatică,<br />
TV catecolaminergică). 15, 382, 383 Betablocantele i.v.<br />
sunt utile în acest context şi scad mortalitatea în TV<br />
polimorfă cu IMA. 384 Încărcarea i.v. cu amiodaronă este<br />
de asemenea utilă. 341,385,386 Angiografia coronariană de<br />
urgenţă trebuie luată în consideraţie în TV polimorfă<br />
recurentă când ischemia este suspicionată sau nu poate<br />
fi exclusă. 387 În toate situaţiile, tratamentul insuficienţei<br />
cardiace şi al condiţiilor corectabile asociate şi repleţia<br />
cu potasiu şi magneziu trebuie realizate concomitent cu<br />
cele de mai sus.<br />
7.5. Torsada vârfurilor<br />
Recomandări<br />
Clasa I<br />
1. Înlăturarea oricăror medicamente dăunătoare şi<br />
corectarea anomaliilor electrolitice este recomandată<br />
la pacienţii cu torsadă de vârfuri. (nivel de<br />
dovezi: A)<br />
2. Pacingul temporar şi pe termen lung este recomandat<br />
la pacienţii cu torsadă de vârfuri datorată<br />
blocului şi brahicardiei simptomatice. (nivel de<br />
dovezi: A)<br />
Clasa IIa<br />
1. Tratamentul cu sulfat de magneziu i.v. este<br />
rezonabil pentru pacienţii cu QT lung şi câteva<br />
episoade de torsadă. Magneziul nu pare să<br />
fie eficient la pacienţii cu interval QT normal.<br />
(nivel de dovezi: B)<br />
2. Pacingul temporar şi pe termen lung este<br />
rezonabil la pacienţii cu torsadă recurentă<br />
dependentă de pauze. (nivel de dovezi: B)<br />
3. Betablocantele şi pacingul sunt rezonabile ca<br />
tratament de urgenţă pentru pacienţii cu torsadă<br />
şi bradicardie sinusală. (nivel de dovezi:<br />
C)<br />
4. Isoproterenolul este rezonabil ca tratament<br />
temporar în faza acută la pacienţii torsadă<br />
recurentă dependentă de pauză, care nu au<br />
SQTL congenital. (nivel de dovezi: B)<br />
Clasa IIb<br />
1. Repleţia cu potasiu la 4,5-5 mmol/l poate fi<br />
eficientă la pacienţii care prezintă torsadă de<br />
vârfuri. (nivel de dovezi: B)<br />
2. Lidocaina i.v. sau mexiletina oral pot fi<br />
considerate la pacienţii cu torsadă de vârfuri<br />
şi LQT3. (nivel de dovezi: C)<br />
Alungirea marcată a intervalului QT şi TV polimorfă<br />
morfologic distinctă ca torsadă de vârfuri apar în 3<br />
situaţii: sindrom de QT lung congenital, forme induse<br />
medicamentos, boală a sistemului de conducere avansată<br />
care a progresat la bloc. (vezi secţiunea 11.1.1).<br />
Torsada de vârfuri complicând un bloc se tratează prin<br />
stimulare temporară urmată de stimulare definitivă. Alte<br />
cauze, precum tulburări electrolitice grave sau afectarea<br />
sistemului nervos central sunt mai puţin frecvente. Torsada<br />
de vârfuri în episoade recurente frecvente în sindroamele<br />
congenitale este neobişnuită. În aceste cazuri<br />
cotecolaminele trebuie evitate. Totuşi, alte manevre<br />
utile în formele medicamentos-induse (magneziu, potasiu,<br />
pacing) pot fi folosite, iar pacingul împreună cu<br />
betablocantele sau lidocaina pot fi luate în considerare.<br />
388<br />
7.6 Tahicardia ventriculară incesantă<br />
Recomandări<br />
Clasa I<br />
• Revascularizarea şi betablocantele urmate de<br />
medicamente antiaritmice intravenos ca procainamida<br />
sau amiodarona sunt recomandate la<br />
pacienţii cu TV poliformă incesantă sau recurentă<br />
datorate ischemiei miocardice acute. (nivel de<br />
dovezi: C)<br />
Clasa IIa<br />
• Amiodarona intravenos sau procainamida<br />
urmată de ablaţia tahicardiei ventriculare pot<br />
fi eficace în tratarea pacienţilor cu TV monoformă<br />
incesantă sau recurentă. (nivel de dovezi:C)<br />
Clasa IIb<br />
1. Amiodarona intravenos şi betablocantele<br />
intravenos, separat sau împreună, pot fi<br />
administrate la pacienţii cu furtună TV.<br />
(nivel de dovezi: C)<br />
2. Pacing overdrive sau anestezia generală pot<br />
fi rezonabile la pacienţii cu TV incesantă sau<br />
frecvent recurentă. (nivel de dovezi: C)<br />
3. Modularea măduvei spinării poate fi tentată<br />
la pacienţii cu TV incesantă sau frecvent<br />
recurentă. (nivel de dovezi: C)<br />
7.6.1. Aspecte clinice<br />
Sindromul cu episoade foarte frecvente de TV care<br />
necesită cardioversie a fost denumit „furtuna TV” (vezi<br />
secţiunea 13.5). O altă variantă o reprezintă şocurile<br />
adecvate frecvente date de ICD. Deşi a fost definită ca<br />
mai mult de 2 episoade în 24 de ore, 389,390 pot apare mult<br />
mai multe asemenea episoade. TV cu durată de câteva<br />
ore hemodinamic stabilă a fost numită „incesantă”.<br />
Indicaţiile ghidurilor pentru aceste situaţii se bazează pe<br />
dovezi anecdotice deoarece sunt rare, au mecanisme<br />
potenţiale multiple şi nu există trialuri randomizate.<br />
O afectare cardiacă severă subiacentă este frecvent<br />
prezentă. Mai rar furtuna TV poate apare (ex, în sindromul<br />
Brugada, SQTL, tahicardia ventriculară catecolaminergică,<br />
sau în supradozajul medicamentos) la<br />
pacienţii cu cord normal. „Furtuna TV” poate fi monomorfă<br />
sau polimorfă. Furtuna TV poliformă la un<br />
pacient coronarian este puternic sugestivă pentru ischemia<br />
miocardică acută; pauze pot apare înaintea tahicardiei<br />
ventriculare polimorfe chiar în absenţa alungirii<br />
QT. TV dependentă de pauze cu alungire marcată a QT<br />
trebuie tratată ca torsadă de vârfuri (vezi secţiunea 7.5),<br />
deşi şi ischemia acută se poate manifesta astfel. Frecvente<br />
şocuri adecvate ale defribilatorului pot fi expresia<br />
30
Change language