Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Tabelul 13. Dozele de iniţiere şi întreţinere a tratamentului recomandate pentru inhibitorii enzimei de conversie a
angiotensinei a insuficienţei cardiace cronice în Europa*
IECA
Doza de iniţiere a
tratamentului
Efecte documentate asupra mortalităţii/
spitalizării
Captopril 6.25 mg x 3/zi 25-50 mg x 3/zi
Enalapril 2.5 mg/zi 10 mg x 2/zi
Lisinopril 2.5 mg/zi 5-20 mg/zi
Ramipril 1.25-2.5 mg/zi 2.5-5 mg x2/zi
Trandolapril 1 mg/zi 4 mg/zi
*Recomandările producătorilor sau dozele uzuale.
Doza de întreţinere a
tratamentului
Dozele IECA trebuiesc iniţiate întotdeauna la nivelul
cel mai redus şi titrate ulterior până la doza ţintă. Procedura
recomandată pentru iniţierea tratmentului cu IECA
este prezentată în Tabelul 14.
Tabelul 14. Procedura recomandată pentru iniţierea terapiei cu IECA sau cu un BRA:
1. Trecerea în revistă a necesarului şi a dozelor de diuretice şi vasodilatatoare.
2. Evitarea diurezei excesive înainte de iniţierea tratamentului. De luat în considerare reducerea sau întreruperea
administrării diureticelor, dacă acestea sunt utilizate, timp de 24 h.
3. Este recomandat de a iniţia tratamentul seara, cu pacientul în clinostatism pentru a minimaliza posibilele
efecte negative asupra tensiunii arteriale deşi nu sunt date referitoare la situaţia pacienţilor cu insuficienţă
cardiacă ce ar susţine această recomandare. Când tratamentul este iniţiat dimineaţa, supravegherea timp de
câteva ore cu controlul valorilor tensionale este de dorit în cazul pacientului cu risc crescut având disfuncţie
renală sau hipotensiune arterială.
4. Se începe tratamentul cu doze mici (Tabelul 13) care vor fi crescute progresiv pentru a se atinge nivelul
dozelor dovedite a fi eficiente în marile trialuri (Tabelul 12).
5. Dacă funcţia renală se va deteriora substanţial, se va întrerupe tratamentul.
6. De evitat diureticele economizatoare de potasiu în cursul iniţierii tratamentului.
7. De evitat antiinflamatoarele non-steroidiene şi coxibii.
8. De verificat nivelul tensiunii arteriale, funcţia renală şi electroliţii 1-2 săptămâni după fiecare creştere a dozei,
la 3 luni şi ulterior la 6 luni interval.
Umătorii pacienţi vor fi adresaţi centrelor specializate:
1. Insuficienţa cardiacă de etiologie necunoscută;
2. Tensiune arterială sistolică 150 µmol.l -1 ;
4. Sodiul seric