Ghidurile ESC - Media Med Publicis

Recomandări Clasa I, nivelul de evidenţă B
Studii co mparative au dovedit o scurtare a du ratei
spitalizării la pacienţii trataţi de o echipă specializată în
tratamentul ICA. Tratamentul ICA trebuie să fie urmat
de integrarea pacientului într-un program de insuficienţă
cardiacă, at unci când este posibil, şi aceasta potri vit
recomandărilor SCE. 1
Îngrijirea cure ntă, precum şi asi gurarea u nui fl ux
corespunzător de informaţie către pacient şi familie vor
fi asigurate de surorile medicale specializate.
Este i mportant ca asisten tele şi med icii specializaţi
în tratam entul IC sau î n ATI s ă se buc ure de acces la
continuarea educaţiei lor profesionale.
Recomandările în legătură cu structurile-standard, cu
echipa de asistenţi medicali, precum şi cu echipamentul
necesar în unităţile de AT I coronarian şi în unităţile
intermediare co respunzătoare sunt în preg ătire, su b
egida Grupului de Lucru ICA.
7. Investigarea şi monitorizarea
pacienţilor cu ICA
Monitorizarea pacientului ICA trebuie iniţiată cât de
curând du pă s osirea pacientului în sec ţia de t erapie de
urgenţă, în paralel cu realizarea exa menelor şi
explorărilor menite a d ovedi etiologia primară. Tipurile
şi n ivelul de co mplexitate a m onitorizării necesa re
variază după caz, depinzând în mare parte de severitatea
decompensării cardiace şi de răspunsul terapeutic iniţial.
O im portanţă aparte pot avea şi prob lemele lo gistice
locale. Nu e xista studii prospective, ra ndomizate şi
controlate care să coreleze prognosticul paci enţilor ICA
cu tipul de monitorizare folosită.
7.1 Monitorizare neinvazivă
La orice pacient în stare critic ă, este oblig atorie
monitorizarea ele mentelor de bază (tem peratură,
frecvenţa res piratorie, frec venţa cardiac ă, EKG, TA).
Unele a nalize de laborator trebuie re petate, prec um
electroliţii, creatin ina şi gl ucoza, markeri de infecţie,
markeri m etabolici. Hi po-sau h iperkalemia treb uie
corectată. Toate aceste date pot fi m onitorizate lesne şi
precis cu a jutorul t ehnicilor moderne automatizate. În
caz de agravare, frecvenţa acestor determinări va creşte.
Monitorizarea EKG (atât a ritmului cardiac, cât şi a
segmentelor ST) este necesa ră în faza de de compensare
acută, în sp ecial d acă eveni mentul acut se datoreaz ă
unei cauze ischemice sau aritmice.
Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C
La momentul instituirii tratamentului, este esen ţială
monitorizarea regulată a T A (de pildă, tot la 5 m inute),
până la stab ilirea un ui dozaj op tim al tr atamentului
vasodilatator, diuretic, sau inotropic instituit. În absenţa
vasoconstricţiei marcate sau a tahicardiei pronun ţate,
măsurarea TA cu ajutorul pletismografului automat este
fiabilă.
Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C
Puls-oximetrul este u n dispozitiv n einvaziv si mplu,
care m ăsoară satura ţia cu oxigen a hem globinei din
sângele arterial (SaO2). Cu excepţia cazurilor de şoc
cardiogen, rezultatele fur nizate de do uă oxi metre
folosite sim ultan nu diverg cu m ai mult de 2%.
Monitorizarea puls-oximetrică neîntreruptă este indicată
la to ţi pacien ţii in stabili afla ţi su b ox igenoterapie ce
foloseşte fracţiuni de oxigen inspirat (FiO2) superioare
celor ale a erului atm osferic. Re petarea acestei
determinări la in tervale regu late (o or ă) este indicată
tuturor p acienţilor d ecompensaţi şi afla ţi su b
oxigenoterapie.
Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C
Debitul cardiac şi presarcina pot fi m ăsurate
neinvaziv pr in tehn ica Dopp ler (vezi Sec ţiunea 5. 5).
Există prea puţine dovezi concrete î n favoarea unui tip
de monitor sau a altu ia, şi această alegere conc retă este
lipsită de importanţă, atâta vre me cât se cunosc limitele
individuale ale fiecărui tip de aparat în parte, iar d atele
obţinute sunt folosite în mod corespunzător.
Recomandare Clasa IIB, nivelul de evidenţă
C
7.2 Monitorizare invazivă
7.2.1 Cateter arterial periferic (linie
arterială)
Este in dicat î n do uă îm prejurări: 1 ) la p acientul
instabil hemodinamic, în special dacă este conectat la un
balon de contrapulsare aortică, caz în care este necesară
o analiz ă a TA la fiecare b ătaie cardiac ă, şi 2 )
necesitatea prelev ării repet ate de pr obe sang vine.
Complicaţiile introducerii un ui cateter rad ial 2 i nch
numărul 20 sunt rare.
Recomandare Clasa IIB,
nivelul de evidenţă C
7.2.2. Cateter venos central (CVC)
Acesta ofer ă acces la circula ţia venoas ă central ă,
fiind a şadar util p entru admin istrarea d e lich ide şi
medicamente, cât şi pent ru m onitorizarea C VP şi
saturaţiei în ox igen a sân gelui v enos (SvO2) în vena
cavă sup erioară (V CS) şi în atriul drept; aceasta din
urmă perm ite aprecierea estimativ ă a tran sportului d e
oxigen.
Recomandare Clasa IIA,
nivelul de evidenţă C
Este foarte important a se e vita baza rea e xcesivă
(suprainterpretare) p e rezu ltatele determinărilor
presiunii în a triul dre pt, deoarece e xistă o p roastă
corelaţie între acestea şi presiunile din at riul st âng î n
13