Ghidurile ESC - Media Med Publicis

2.3.1.2. Stentarea de rutină în STEMI
Un trial a sugerat ca stentarea directă făra predilatare
e asociat ă cu o r educere ma i i mportanta a s upradenivelarii
ST. Exist ă 3 stud ii ce au documentat u tilitatea
stentului în STEMI: ZVOL E, STENT- P AMI, CADI-
LLAC. Recom andări pe ntru stentare d e rutin ă în
STEMI: I A.
2.3.2. PCI facilitat
PCI facilitat e d efinit ca şi intervenţia planificată în
primele 12 ore de la debut ul dure rii tora cice, im ediat
după medicaţie antitrombotică sau fibrinolitică, pentru a
diminua întârzierea pâna la PCI. Oricum, termenul PCI
facilitat nu e utililizat uniform: trebuie definit ca si PCI
facilitat planificat imediat după iniţierea trombolizei sau
după administrarea i nhibitorilor I Ib/IIIa. As tfel, în studiile
randomizate care urmăresc conceptul de PCI facilitat
to ti p acienţii cu sau fa ra pret ratament t rebuie sa
efectueze PCI.
2.3.2.1. PCI facilitat de tromboliză
Aceasta a fost urm ărită în su bgrupuri mici di n
PRAGUE 1 şi SPEED. Noile concepte privind administrarea
unei jum ătăţi d e d oza d e tro mbolitic în ainte d e
intervenţie au fost urmate de ameliorarea fluxului coronarian
la intra rea la cateterism , dar nu au avut im pact
clinic (PACT). In BRAVE pacienţii au fost randomizaţi
la j umătate d e do ză de Rete plaza + Ambciximab sau
Abciximab singur înainte de transfer pentru PCI şi stent,
dar în această strategie nu a scăzut dimensiunile infarctului.
Deşi conceptul de doză mică trombolitica + Clopidogrel
şi Ab ciximab e in teresant, stud iile ded icate PCI
facilitat n u au ar ătat benefi ciul, ba chi ar dim potrivă
efecte nedorite, negative. Mai multe date din studiile în
curs A SENT 4 (TNK + PC I vs PC I + Inhibitori G P
IIb/IIIa) şi FINNESSE (Reteplază + PC I vs Abciximab
+ PCI vs PCI nefacilitat) vor a duce date noi. În acest
moment nu există evidenţe pentru PCI facilitat.
2.3.2.2 PCI primar facilitat de inhibitori
GP IIb/IIIa
În studiul ADMIRAL an aliza subgrupului cu Abciximab
î n u rgenţă a a rătat re zultate m ai bune decât la
administrarea mai târzie a ac estora. In studiul ONTIME
subgrupul cu Tiro fibam a dministrat p respital a fo st
comparat cu cel administrat în laboratorul de cateterism.
La coronarografia de dia gnostic s-a decelat flux T IMI 3
la 19% î n pri mul gru p şi 15% în al doilea (nesem nificativ).
Nu s-au decelat efecte bene fice a ngiografice
sau clin ice post PCI. Cu to ate c ă stud iile p ilot TIGER
PA şi BRIDGING au sugerat că administrarea timpurie
a Tirofibanului sau A bciximabului ameliorează rezultatele
PCI primar şi o metaanaliză a 6 trialuri randomizate
a aratat c ă adminsitrarea ra pida a inhibit orilor am eliorează
pat enţa corona riană cu efecte benefice asupra
evolutiei clin ice, n u ex istă evide nţe pe ntru rec omandarea
conceptului de PCI facilitat prin inhibitori IIb/IIIa.
2.3.3. PCI de salvare după tromboliză eşuată
PCI de salvare se defineşte ca in tervenţia de salv are
a unui corona re care ramane ocluzată în ciuda trombolizei.
E şuarea trombolizei e sus picionată de p ersistenţa
durerii toracice şi lip sa sc ăderii su pradenivelării ST la
45-60 minute de la începutul adminsitrării. Confirmarea
e angiografică (lipsa patenţei coronarei, leziune restantă
semnificativa, flux TIM I