Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
Ghidurile ESC - Media Med Publicis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
11.9 ICA perioperatorie<br />
ICA perioperatorie se datorează de obicei ischemiei<br />
miocardice, iar efectul îmbătrânirii în populaţia generală<br />
în ultim a decad ă a e xacerbat aceasta problem ă 222,223 .<br />
Incidenţa co mplicaţiilor cardiace periope ratorii<br />
incluzând infarctul miocardic şi decesul este de ~ 5 %<br />
pentru paci enţii cu cel pu ţin unul di n u rmătorii factori<br />
de risc cardiovascular: vârsta> 70 de ani, angină, infarct<br />
miocardic în antece dente, ins uficienţă cardiac ă<br />
congestivă, tratament pentru aritmii ventriculare, diabet<br />
zaharat î n tra tament, li mitarea cap acităţii d e efort,<br />
hiperlipidemia sau fu matul. 224 Incide nţa maxim ă apare<br />
în p rimele 3 zile p ostoperator. 223 Est e i mportant de<br />
reţinut c ă in stabilitatea p ostoperatorie a b olii<br />
coronariene de obicei e silen ţioasă (ex. fără a se asocia<br />
cu durere toracică).<br />
12. Tratamentul chirurgical al ICA<br />
ICA este o co mplicaţie sev eră a m ultor afec ţiuni<br />
cardiace. În unele dintre el e trata mentul chirurgical<br />
îmbunătăţeşte prognosticul dacă este aplicat de urge nţă<br />
sau im ediat.(tabelul 13). M odalităţile chirurgicale<br />
cuprind revascularizarea coronariană, corecţia leziunilor<br />
anatomice, înlocuirea valvulară sau plastia valvulară, ca<br />
şi suportul circulator temporar cu ajutorul dispozitivelor<br />
de asi stare ve ntriculară. Ec ocardiografia e ste cea m ai<br />
importantă tehnică de diagnostic( Figura 3).<br />
12.1. ICA asociată complicaţiilor IMA<br />
12.1.1. Ruptura peretelui liber<br />
Aceasta este docum entată l a 0,8-6,2% din paci enţii<br />
cu IMA. 225 Moartea subit ă cardiac ă apa re de obicei în<br />
câteva minute din cauza tam ponadei cardiace şi<br />
disociaţiei electrom ecanice. Diagnosticul s e stabile şte<br />
rar înai nte de deces ul pacie ntului. Totuşi, în anu mite<br />
cazuri, ruptura peretelui libe r se prezint ă subacut (se<br />
formează tro mbi sau adezi uni care etan şează ru ptura),<br />
dând po sibilitatea in tervenţiei d acă este recunoscut ă<br />
complicaţia. Majoritatea acestor pacie nţi au sem ne de<br />
şoc car diogen, hi potensiune bru sc i nstalată, şi/ sau<br />
pierderea st ării d e co nştienţă. La anumi ţi pacien ţi<br />
ruptura este prece dată de du rere to racică, grea ţă,<br />
vărsături, ap ariţia unei noi s upradenivelări de segm ent<br />
ST î n de rivaţiile ce p rivesc zon a de infarct sau<br />
modificări de un dă T. 226 To ţi ace şti pacien ţi necesit ă<br />
ecocardiografie im ediată (Figura 7A). Acest tab lou<br />
clinic asociat cu lama de lichid pericardic cu gro sime ><br />
1 cm şi hi persemnal con firmă di agnosticul. 227<br />
Stabilizarea he modinamică t emporară poate fi ob ţinută<br />
prin pe ricardocenteză, fluide şi in otrop-pozitive.<br />
Pacientul tre buie trans ferat imediat în sal a d e op eraţii<br />
fără alte in vestigaţii supl imentare. R uptura peret elui<br />
liber a fost descrisă şi ca o co mplicaţie rar ă a<br />
ecocardiografiei de stress cu dobutam ină la pacien ţii<br />
postinfarct. 228<br />
Tabelul 13. Afecţiuni cardiace si tipuri de ICA care necesită tratament chirurgical<br />
Şoc cardiogen post infarct acut de miocard la pacienţi cu afectare pluricoronariană<br />
Defect septal interventricular post infarct miocardic<br />
Ruptură de perete liber VS<br />
Decompensare acută a unei valvulopatii preexistente<br />
Disfuncţie sau tromboză de valvă protetică<br />
Anevrism de aortă sau disectie de aortă ruptă in sacul pericardic<br />
Insuficienţă mitrală acută datorată<br />
rupturii de muşchi papilar<br />
disfuncţiei de muşchi papilar<br />
rupturii de cordaj mixomatos<br />
endocarditei<br />
traumei<br />
Insuficienţă aortică acută datorată<br />
endocaditei<br />
disecţiei de aortă<br />
traumatismului toracic inchis<br />
rupturii anevrismului de sinus Valsalva<br />
decompensării acute a CMD cronic care necesită dispozitiv de asistare mecanică<br />
12.1.2. Ruptura de sept interventricular<br />
postinfarct<br />
Ruptura de SIV apare la 1-2 % din pacienţii cu IMA.<br />
Date rece nte sugereaz ă o incidenţă ma i mică şi o<br />
apariţie m ai p recoce în era trombolitică. 229-231 R uptura<br />
de S IV a pare de o bicei î n z iua 1 -5 postIMA. P rimul<br />
semn al s ău est e un su flu h olosistolic de obicei pe<br />
marginea stângă a sternului la un pacient cu deteriorare<br />
acută şi semne de ICA/ şoc cardiogen după IMA (vezi<br />
Figura 7A).<br />
Ecocardiografia confi rmă d iagnosticul şi p ermite<br />
evaluarea funcţiei ventriculare, identifică locul rupturii,<br />
mărimea şuntului stâng a-dreapta şi co existenţa<br />
insuficienţei mitrale (Figura 7B).<br />
Recomandare clasa I, nivel de evidenţă C<br />
30
Change language