CarteaOrtopedietraumatologie

Generalităţi
Deşi capul femural, colul şi regiunea trohanteriană sunt situate
într-o imediată vecinătate şi constituie extremitatea proximală a
femurului, din punctul de vedere al mecanismelor de producere, al
particularităţilor de vascularizare şi arhitectonică osoasă, al modalităţilor
de tratament, al consecinţelor şi, în sfârşit, al rezultatelor
tratamentului, ele sunt diferite şi vor fi explicate separat.
Frecvenţa fracturilor şi complicaţiilor acestei regiuni este influenţată
direct de structura osoasă, vascularizaţie şi poziţionarea
fracturii – intra- sau extraarticular.
La prima vedere de ansamblu asupra femurului, constatăm că
el reprezintă o perfectă modalitate de a dirija vectorii forţelor din
direcţie verticală în sagitală, formând în extremitatea sa proximală
un unghi de înclinaţie al capului şi colului de 125º în plan frontal
şi 15º în plan sagital. Forma lui la acest nivel fiind asemenea unui
,,baston femural”, impune o structură osoasă deosebită, traveele
sunt situate în mai multe sisteme: sistemul trabecular de susţinere,
care se opune forţelor de compresiune şi este format din travee ce
pornesc de pe corticala superioară portantă a capului, mergând în
jos către corticala inferioară a colului, unde se condensează şi formează
cu corticala pintenul lui Adams (fig. 115).
Sistemul trabecular de tracţiune ce se opune forţelor de tensiune
porneşte de pe corticala inferioară a capului asemenea unui
arc, atinge tangenţial corticala superioară a colului, formând la
acest nivel o îngroşare, şi penetrează la baza trohanterului mare.
Locul unde aceste două sisteme se intersectează la nivelul capului
femural sporeşte rezistenţa ţesutului osos. Ambele sisteme trabeculare
descrise mai sus formează arcul cefalic. Arcul trohanterian,
la rândul său, cunoaşte o structură asemănătoare: sistemul lui trabecular
de presiune descinde de la marginea internă a trohanterului
mare şi merge spre corticala internă a diafizei sub trohanterul
mic.
Sistemul trabecular de tracţiune porneşte de la marginea
externă a trohanterului şi merge în aceeaşi direcţie.
240