CarteaOrtopedietraumatologie

transformă într-o teacă mielinică. Viteza de creştere a axonilor
este de 0,5–3,0 mm pe zi.
Procesul de regenerare poate fi divizat în 3 faze clinice:
a) asimptomatică,
b) afuncţională,
c) funcţională.
Faza asimptomatică, care începe după neurorafie, cuprinde
activizarea creşterii ,,mugurilor” axonali şi traversarea ţesutului
dintre capetele cooptate. Dacă axonii nu pot traversa această zonă,
atunci se formează nevromul. Formarea nevromului poate să aibă
loc după orice fel de traumatism, în care este ruptă bariera suporturilor
endoneurale sau perineurale. Nevromul este o dovadă a
potenţialului scăzut de regenerare a nervului traumatizat, iar absenţa
lui demonstrează o leziune de neurotmesis cu o degenerescenţă
mare retrogradă.
Nevroamele se împart în: spirale, laterale şi terminale (sau de
amputaţie).
Faza afuncţională include creşterea axonilor în capătul
distal şi maturizarea lor. Această fază decurge luni de zile şi depinde
de nivelul leziunii. Caracteristică pentru această fază este
parestezia de la zona proximală spre cea distală. Clinic, se manifestă
prin dureri difuze, caracteristice pentru axonii în creştere în
tubul distal, dar încă lipsiţi de tecile mielinice.
Semnul Tinel are valoare de apreciere a regenerării nervoase.
Constă în percutarea uşoară a nervului distal de leziune şi apariţia
,,furnicăturilor”, ,,descărcărilor electrice” sau ,,fulguraţiilor” în
teritoriul nervului afectat. Prin acest semn se evidenţiază axonii în
regenerare şi hotarul, nivelul acestei regenerări. După mielinizarea
axonilor, acest semn lipseşte.
Faza funcţională începe cu contactul axonilor crescuţi cu
receptorii neurali şi sinapsele neuro-musculare. Treptat, se restabileşte
sensibilitatea, apar contracţiile musculare, care la început
sunt abia perceptibile, dar cu timpul se amplifică. Această evolu-
67