CarteaOrtopedietraumatologie

Interacţiunea dintre arcurile cefalic şi trohanterian permite
direcţionarea vectorilor forţei din orizontal spre vertical. Locurile
de întretăiere a sistemelor trabeculare formează nuclee dure, oferind
puncte de sprijin pentru materialele de osteosinteză, iar golurile
dintre aceste sisteme trabeculare sunt mai puţin rezistente.
Astfel se lămureşte prezenţa zonei slabe (triunghiul Ward) la nivelul
mijlocului colului, care reprezintă locul de predilecţie al fracturilor
mediocervicale (fig. 115).
Capsula articulară se inserează anterior pe linia intertrohanteriană
şi acoperă colul în întregime, iar posterior mai proximal,
acoperind numai două treimi interne din col. Porţiunea extracapsulară
a extremităţii proximale de femur este bine vascularizată, posedă
periost şi are capacităţi bune de regenerare, şi invers, porţiunea
intracapsulară nu este acoperită de periost, regenerarea la
acest nivel realizându-se doar pe cale endostală. Prin urmare, în
cazurile când fragmentele colului fracturat sunt dislocate, lichidul
sinovial lezează hematomul postfracturar, compromiţând astfel
consolidarea.
Vascularizaţia acestei regiuni este formată din trei sisteme
principale: endostal – cu provenire din vasele trohanteriene şi
vasele nutritive diafizare, formând o reţea endostală vasculară, ce
se distruge total la orice tip de fractură a colului femural; intraarticular
(retinacular) – cu provenienţă din vasele circumflexe femurale;
acetabular – cu provenienţă din artera obturatorie, ce irigă capul
femural prin ligamentul rotund (fig. 115).
a.circumflexă
femurală
anterioară
a.circumflexă
femurală
posterioară
a
Fig. 115. Vascularizaţia colului şi capului femural: a – aspect
anteroposterior; b – aspect posteroanterior.
241
b