CarteaOrtopedietraumatologie

4. Modificarea formei capului femural şi a cotilului este frecventă
pe radiografii (fig. 323). Capul femural apare turtit în sens
vertical, ca urmare a unei înfundări produse în zona de sprijin, slăbită
de prezenţa geodelor osoase. Cavitatea cotiloidă prezintă o înclinare
mare a plafonului cotiloidian, ceea ce duce la ovalizarea
cotilului.
Conform clasificării N.S. Kosinskaia (1961), manifestările radiografice
în diferite stadii sunt destul de caracteristice.
În stadiul I (fig. 321) apare o micşorare moderată a articulaţiei,
mici osteofite marginale ale cotilului, mai ales în sprânceana
superioară, fapt ce creează impresia de afundare a cotilului. În
regiunea sprâncenei superioare a cotilului apare osteoscleroza subcondrală,
concomitent cu cea din regiunea capului femural. Osteofitoza
cefalică se întâlneşte foarte rar în I stadiu.
În stadiul II (fig. 322) al coxartrozei, concomitent cu avansarea
sindromului algic şi limitarea mişcărilor, radiograma se
constată o pensare evidentă a spaţiului articular, creşterea
osteofitozei cotiloidiene şi cefalice femurale, care măresc
suprafaţa articulară a acestor elemente.
Osteofitele de pe sprânceana inferioară a cotilului treptat
împing cranial capul femural, subluxându-l. Osteofitul masiv al
sprâncenei superioare a cotilului şi capul femural deformat subluxat
formează împreună o neoartroză.
În stadiul III (fig. 323) manifestările clinice sunt foarte expresive;
radiografic, predomină manifestările de destrucţie: distanţa
articulară treptat dispare, suprafeţele osoase lipsite de stratul cartilaginos
sunt divizate de o interlinie neuniformă, subţire. Capul femural
şi fosa cotiloidă sunt puternic deformate. Se schimbă şi
structura osoasă: unele sectoare – de osteoporoză, chisturi; altele –
de scleroză. Masa substanţei osoase creşte pe contul osteofitozei;
în comparaţie cu norma.
Diagnosticul diferenţial
Acest diagnostic prezintă unele dificultăţi, mai ales la copii şi
adolescenţi, în perioadele iniţiale ale patologiei. Artroza trebuie
diferenţiată de artrita cronică, care, concomitent cu manifestările
553