CarteaOrtopedietraumatologie

Medicul de familie sau asistenta de patronaj trebuie să controleze,
dacă mama cunoaşte manevrele de reducere a componentelor
deformaţiei şi de menţinere a reducerii.
Unii autori recomandă, la externarea copilului din maternitate
(în a 5-a–a 6-a zi), corectarea componentelor de către ortoped şi
fixarea în aparat ghipsat timp de 3–4 zile. După înlăturarea aparatului
ghipsat, se administrează proceduri fizioterapeutice (băi călduţe,
aplicaţii de parafină sau ozocherit, masaj al musculaturii
gambei şi piciorului), după care componentele deformaţiei se corectează
mai uşor (2 ori pe săptămână). La vârsta de 3–4 săptămâni,
mama se adresează ortopedului, care efectuează corectarea manuală
a deformaţiei şi aplică cizmuliţe ghipsate, ce se schimbă
peste 3–4 zile. După câteva redresări, se face un repaus, se efectuează
proceduri fizioterapeutice, masaj al musculaturii gambei şi
piciorului. Apoi se efectuează din nou redresări manuale şi se aplică
cizmuliţe ghipsate.
Copiilor care nu au beneficiat anterior de tratament ortopedic
şi celor trataţi, dar fără rezultatul scontat li se recomandă intervenţii
chirurgicale la vârsta de 7–8 luni.
Există mai multe procedee chirurgicale ce pot fi utilizate în
această perioadă, când încă nu s-au produs modificări osoase, dar
cel mai frecvent se utilizează procedeul descris încă în anul 1903
de Codivilla. Calea de acces pe partea medioposterioară a gambei
începe mai sus de maleola medială, pe care o ocoleşte şi se prelungeşte
pe partea medială a piciorului până la primul metatarsian,
mobilizează tendoanele muşchiului triceps sural, gambierul anterior,
gambierul posterior, flexorul lung al degetelor şi flexorul propriu
al halucelui, pe care le lungeşte în formă de Z. Se secţionează
capsula şi ligamentele pe partea medială a articulaţiei metatarsocuneiformă,
cuneiformo-scafoidă, scafoido-astragaliană, astragalo-calcaneană
şi tibio-astragaliană posterioară, se secţionează ligamentul
deltoid şi aponevroza plantară.
Se reduc componentele deformaţiei, se suturează supinatorii
alungiţi, apoi se suturează şi tegumentele.
411