CarteaOrtopedietraumatologie

a vertebrei deplasate; deasupra ei se observă depresiunea ţesuturilor
moi. Poate fi prezentă o hiperlordoză lombară; ca urmare a înclinării
în anterior a segmentului toracal, poate avea loc reliefarea
cifozei toracale. Poate interveni o hipertrofie a musculaturii lombare,
gluteale şi femurale sau o deformaţie laterală a coloanei
vertebrale (scolioză antalgică); în unele cazuri se determină reliefarea
anterioară a pubisului – simptomul „pubisului mândru”.
a
b
Fig. 273. Pacientă de 52 de ani, cu spondilolisteză degenerativă L IV :
a – tablou clinic, b – tablou radiologic.
Palpator se determină încordarea musculaturii paravertebrale,
care se poate vizualiza sub forma unor suluri – simptomul „hăţurilor”
(fig. 273). Palpator, prin peretele abdominal, distingem
partea anterioară a corpurilor vertebrale, care provoacă dureri sau
disconfort pacientului. La palparea apofizelor spinoase, apar dureri
– semnul Cirikin. La palpare per vaginum, determinăm micşorarea
diametrului anteroposterior la intrarea în micul bazin. Putem
determina dureri locale la percuţia apofizei spinoase
supraadiacente vertebrei luxate. Dereglarea mersului are loc în
spondilolisteză de grad avansat; mersul este spastic, cu coloana
lombară fixată. Flexia coapsei pe bazin şi genunchi este redusă,
ceea ce face mersul dificil, în cazuri grave – prin basculări laterale
ale trunchiului. În funcţie de nivelul listezei, putem depista un
sindrom radicular L 5 la listeza vertebrei L IV sau S 1 în alunecare L V .
470