CarteaOrtopedietraumatologie

LUXAŢIILE ŞOLDULUI
Generalităţi
Sunt definite drept o pierdere permanentă a relaţiilor cotiloidofemurale
normale şi constă în deplasarea capului femural din
cotil. Articulaţia coxofemurală posedă o formă sferică şi are un
volum de mişcări în trei planuri diferite: flexie-extensie, abducţieadducţie
şi rotatorii interne-externe. Spre deosebire de articulaţia
humerusului, care posedă aceeaşi configuraţie, articulaţia coxofemurală
este mult mai stabilă. Stabilitatea este cauzată atât de aparatul
capsuloligamentar, cât şi de cel muscular foarte dezvoltat.
Aceasta face ca luxaţiile femurului să se producă mult mai rar,
având drept cauză traumatisme de mare energie, cum ar fi cele rutiere.
Astfel se explică incidenţa sporită a luxaţiilor şoldului la categoriile
de vârstă între 20–45 ani, preponderent la bărbaţi cu
76%.
Mecanismul de producere
Luxaţia femurului apare în urma acţiunii indirecte a unui
mecanism. Lovitura vine peste picior cu membrul în extensie şi se
transmite prin genunchi la capul femural sau prin patelă şi femur.
Mai rar traumatismul poate veni din spate cu membrul inferior
poziţionat şi flectat în genunchi. În momentul traumatizării, femurul
este surprins în atitudini diferite faţă de cotiloid. Poziţia lui determină
tipul luxaţiei. Când traumatismul ,,prinde” femurul în poziţie
de adducţie, capul trece peste marginea posterioară a cotilului.
În cazul unei adducţii moderate, capul femurului poate ieşi în
posterior din cotil doar dacă fracturează marginea lui posterioară,
rezultând de aici fractura-luxaţie posterioară. Şi invers, poziţia de
abducţie produce luxaţii anterioare. Astfel, într-o abducţie
pronunţată, forţată de traumatism, femurul trece peste peretele
anterior al cotiloidului, cauzând o luxaţie anterioară, iar o poziţie
medie a capului femural poate fractura cotilul concomitent cu împingerea
lui în bazin, din care rezultă o luxaţie centrală. În afara
acestor direcţii de deplasare, numite şi tipice, capul femurului se
poate deplasa în orice altă direcţie, cauzând o luxaţie netipică. De
286