CarteaOrtopedietraumatologie

Osteonecroza avasculară a tuberozităţii tibiene
(boala Osgood-Schlatter) (fig. 293)
La adolescenţi, preponderent la băieţi, unilateral sau bilateral,
apare o tumefacţie dură, fără semne de inflamare şi fără aderare la
tegumente. Durerile în debut lipsesc. La efort fizic (fotbal, sărituri,
hiperflexie de gambă) ele se intensifică. Radiografia, se constată
fragmentare locală a apofizei afectate, deoarece pacienţii, de regulă,
se adresează la medic cu întârziere. Tratamentul este conservator
– proceduri fizioterapeutice, excluderea efortului fizic, ce conduce
la încordarea muşchiului cvadriceps al coapsei (care distal se
inseră pe apofiza tibiană) şi pe fond de necroză avasculară poate
avea loc detaşarea tuberozităţii; în aceste cazuri, tratamentul este
chirurgical.
Fig. 293. Boala Osgood-Schlatter (S. Reinberg).
Osteonecroza avasculară a capului oaselor metatarsiene
II şi III (boala Köhler II) (fig. 294)
Se dezvoltă mai frecvent la fete între 12 şi 16 ani, afectând, de
regulă, capul osului metatarsian II (afectarea celorlalte metatarsiene
este rară), preponderent unilateral. Încălţămintea incomodă, cu
tocuri înalte, contribuie la creşterea forţei de sprijin pe antepicior,
provocând microtraumatisme (mai ales la dansatoare), ce, din cauza
unor factori predispozanţi, favorizează evoluţia procesului patologic.
În timpul mersului, durerile în regiunea capului afectat se
intensifică, pacienta este nevoită să şchiopăteze sau chiar îşi pierde
capacitatea de sprijin pe picior. Radiografia se confirmă diformitate
în articulaţie, capul metatarsianului devine turtit, spaţiul
494