CarteaOrtopedietraumatologie

Generalităţi
Maleolele formează pensa tibioperonieră, cu rol de stabilizare
a piciorului. Leziunile care au loc aici conturează un spectru larg –
de la leziuni ligamentare, ce destabilizează piciorul, până la fracturi
severe, cu distrugerea balamalei tibiotalice.
Prin pensa tibioperonieră înţelegem un complex osteoligamentar,
alcătuit din: lateral –maleola externă şi cele trei fascicule
ale ligamentului lateral extern; medial – maleola medială şi ligamentul
deltoidian, iar superior – de plafonul tibial şi sindesmoza
tibiofibulară. Un rol de stabilizare în pensa tibioperonieră îl au
muşchii şi tendoanele extraarticulare. Maleola laterală este considerată
un garant al stabilităţii astragalului în articulaţia talocrurală
şi de aceea ultimele clasificări ale fracturilor acestei regiuni au la
bază aspectul fracturii maleolei externe.
Mecanismul de producere – rotaţie forţată a talusului în orteză
cu gamba fixată şi compresiune verticală a articulaţiei talocrurale.
Clasificarea Weber-Danis (fig. 133)
Tipul A – rezultă prin rotaţia internă a talusului:
A 1 – fractura vârfului maleolei fibulare ori a întregii maleole;
A 2 – A 1 + fractura maleolei mediale;
A 3 – A 1 + fractura verticală a maleolei mediale la joncţiune
epifizo-maleolară.
Tipul B – rezultă prin rotaţia externă a talusului, provocând
leziuni transsindesmoziene:
B 1 – alongarea sau smulgerea apicală a ligamentului deltoid şi
fractura oblică transsindesmoziană a maleolei externe;
B 2 – B 1 + fractura transversală a maleolei mediale;
B 3 – B 1 + fractura oblică a maleolei mediale la nivelul joncţiunii
epifizo-maleolare şi asociată cu smulgeri osoase din plafonul
tibial.
Tipul C – fracturi instabile ce se extind extraarticular prin
fracturarea înaltă a fibulei şi lezarea de fiecare dată a sindesmozei
tibio-peroniere:
275