CarteaOrtopedietraumatologie

a
b
Fig. 121. Osteosinteza fracturii de col femural cu şuruburi pentru os
spongios: a – preoperator; b – postoperator.
În fracturile Garden III şi IV reducerea se face până se obţine
un unghi cervicodiafizar de 130º şi antiversiune de 12º. Uneori, la
acest tip de fracturi, reducerea închisă este imposibilă şi se face
prin artrotomia şoldului. La pacienţii cu vârsta sub 60 de ani, obţinându-se
o poziţie satisfăcătoare a fragmentelor, ultimele sunt
menţinute în această poziţie prin osteosinteza cu fixatori metalici,
locul fracturii suplimentându-se cu o plastie osoasă pediculată din
marele trohanter. Pentru pacienţii cu vârsta de peste 60 de ani,
soluţia preferată rămâne endoprotezarea: hemiartroplastia – cu
proteză monopolară, bipolară, bicompartimentală, sau artroplastia
totată – cu proteze de diverse modele.
După intervenţia chirurgicală, de osteosinteză, sprijinul pe
membrul inferior este interzis timp de 6–8 luni. Între timp, bolnavul
se deplasează cu ajutorul cârjelor, sprijinindu-se pe membrul
sănătos. Sprijinul total pe membrul inferior după endoprotezare se
va recomanda la 3 luni după operaţie, în funcţie de rezultatele controlului
radiografic efectuat recent.
Pentru osteosinteza fracturilor de col femural se folosesc:
– şuruburi AO pentru os spongios;
– şuruburi AO canulate;
– şuruburi cu compresiune HDS (High Dinamic Screw);
– lamă-placă;
– osteosinteză cu compresiune prin aplicarea şurubului cu resort.
Complicaţiile fracturilor de col femural
Imediate, de ordin general:
pneumonii, pneumopatii;
complicaţii cardiace;
escare de decubit;
tromboflebite, embolii pulmonare;
complicaţii urinare.
251