CarteaOrtopedietraumatologie

e) terapia cu nămol se aplică paralel sau în continuare;
f) kinetoterapia: se indică o tonizare statică în grupele de
muşchi paralizaţi prin elemente de gimnastică curativă.
Perioada a III-a. După o întrerupere în tratament de 2–3 săptămâni,
se repetă cura de terapie medicamentoasă: vit. grupei B,
spasmolitice: dibazol, acid nicotinic – după schemă în creştere
până la 10 ml, preparate ce influenţează procesele neuromediatoare
ale sinapselor neuromusculare: prozerină, galanthamini. Tratament
fizioterapeutic, ce include procedurile a, b, c, d, e, f, dar mai
accentuat la muşchii reinervaţi. Durata acestei cure e de 20–45 de
zile. Se poate repeta după o întrerupere de 30–45 de zile.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat în neurotmesis (Seddon),
în gradul 5 de leziune (Sunderland), adică în întreruperea totală
(parţială) anatomică a nervului (M. Corlăteanu).
După secţionarea unui nerv periferic, este dificilă găsirea
capetelor de nerv într-o plagă recentă, studiindu-se numai suprafaţa
plăgii. Nervul are tendinţa de a se retrage de la nivelul leziunii,
datorită elasticităţii mezonervului şi perinervului. Capetele nervului
vor fi căutate proximal şi distal de nivelul plăgii sau al cicatricei,
conform reperelor anatomice.
Actualmente, momentul de elecţie pentru efectuarea reparaţiei
nervoase este considerat cu atât mai necesar, cu cât reparaţia se
efectuează mai devreme, iar recuperarea senzitivo-motorie este
mai înaltă.
Neurorafia primară – reparaţia unui nerv lezat, efectuată imediat
sau în următoarele 5–7 zile de la traumatisme.
Neurorafia secundară – reparaţia unui nerv, efectuată după
instalarea modificărilor anatomice şi metabolice la locul leziunii
iniţiale. Neurorafia secundară implică întotdeauna secţionarea nervului
şi îndepărtarea neuromului.
Pentru efectuarea neurorafiei primare sunt necesare următoarele
condiţii:
76