CarteaOrtopedietraumatologie

Tratamentul chirurgical poate urma după măsurile
terapeutice conservatoare ce s-au dovedit a fi ineficiente sau se
aplică de la început, în cazul unui tablou clinic grav sau al unei
luxaţii exagerate instabile.
Intervenţia chirurgicală are drept scop decomprimarea elementelor
nervoase, reducerea luxaţiei şi stabilizarea vertebrală
sau, în raport cu simptomatologia, gradul şi tipul listezisului,
vârsta şi evoluţia, se realizează doar unul din obiective.
Indicaţiile tratamentului chirurgical vor fi stabilite după evaluarea
atentă a simptomelor şi corelarea acestora cu anomaliile
anatomiei spinale.
Factorii hotărâtori în stabilirea tratamentului chirurgical sunt:
durerea rebelă, instabilitatea segmentară şi progresarea alunecării.
Indicaţiile în tratamentul chirurgical sunt:
Sindromul dureros (lombalgia violentă sau sindromul
radicular acut necupate conservator).
Spondilolisteza în evoluţie la copii, adolescenţi şi tineri,
supravegheaţi clinic şi radiografic periodic, la care se constată
progresarea spondilolistezelor mai mult de 50%, în pofida
tentativelor conservatoare efectuate.
Sindromul neurologic acut: sindromul compresiv de coadă
de cal, sindromul compresiv radicular sciatică paralitică cu tulburări
spastice de mers, claudicaţia neurogenă intermitentă, asociere
cu hernie discală supradiacentă, ce necesită intervenţie chirurgicală,
caudo-mielopatie discirculatorie şi altele.
Spondilolisteza de grad avansat (gr. III–IV sau spondiloptoză)
în momentul depistării primare, unerori în lipsa simptomatologiei
clinice la copii şi adolescenţi în perioada de creştere.
Spondilolistezele patologice, indicaţia pentru tratament
chirurgical fiind dictată de maladia de bază (starea generală a pa -
cientului, prezenţa metastazelor osoase etc.).
Operaţiile chirurgicale folosite în spondilolisteze:
intervenţii chirurgicale de decompresie posterioară sau
postero-laterală;
482