CarteaOrtopedietraumatologie

te, aceste manifestări sunt foarte tardive. Importante sunt manifestările
precoce ale maladiei.
În evoluţia spondilitei există 3 faze.
1. Faza de invazie: bacilul ajunge în ţesutul spongios al corpului
vertebral, supuraţie în focar, urmate de formarea unei cavităţi
localizate, fără lezarea discului.
2. Faza de distrucţie progresivă: prăbuşirea corpului vertebral,
deformarea cuneiformă pe partea anterioară şi apariţia ghibusului.
În această perioadă, discul se distruge, apar cazeumul, puroiul
şi abcesele reci migratoare, leziunile nervoase, cu compresiune
medulo-radiculară.
3. Faza de reparaţie: de obicei, începe în al doilea an de evoluţie
şi se termină către anul IV. Leziunile se cicatrizează, se recalcifică;
concomitent, apare anchiloza osoasă, de regulă, cu aspect
vicios de bloc intervertebral.
Tabloul clinic are 3 perioade.
I. Perioada de debut: se caracterizează prin semne generale –
slăbire, lipsa poftei de mâncare, oboseală, subfebrilitate şi semne
locale:
durere rahidiană cu debut nu prea clar, dureri care cedează
parţial la repaus şi persistă noaptea; concomitent cu agravarea progresivă
şi exagerarea în efort şi la mers, durerea poate fi ca o nevralgie
intercostală, femurală sau schiatică;
la examenul clinic se determină contractura antalgică a
musculaturii paravertebrale, cu reducerea mobilităţii, ce poate fi
stabilită prin unele teste:
1) în regiunea cervicală – bolnavul îşi ţine capul cu mâinile,
apare torticolisul, ce roteşte capul împreună cu corpul;
2) în localizarea dorsolombară – la ridicarea unui obiect de pe
sol, bolnavul îşi flexează genunchii, sprijinindu-şi mâinile pe genunchi;
3) în regiunea lombară – testul ridicării copilului din debut
ventral ca pe o „scândură”, cu ştergerea lordozei. P. Kornev a descris
semnul „hăţurilor”, reprezentat de proeminenţele contracturilor
musculare paravertebrale în zona de lordoză compensatorie a
587