CarteaOrtopedietraumatologie

tuberculoase. Actualmente, atacă mai frecvent adolescenţii şi adulţii.
Coxita tuberculoasă are două forme: sinovială şi osoasă. Coxita
sinovială se întâlneşte foarte rar, iar cea osoasă – mai des. Localizarea
osoasă la nivelul şoldului (în sprânceana sau în fundul
cavităţii cotiloide, la nivelul colului sau al capului femural) are loc
pe cale hematogenă – de la un ganglion bronhopulmonar. Mult
mai rar – pe cale limfatică sau în continuitate de la un abces rece,
migrat în teaca psoasului. Procesul se întinde pe toată articulaţia,
se dezvoltă un granulom tuberculos în focarul implantării bacililor
Koch, se repartizează subcondral, are loc dezlipirea stratului cartilaginos
al cotilului, capului femural şi distrucţia substanţei osoase
şi a cartilajului.
Manifestările clinice
Debutul la copil sau la matur este marcat de apariţia:
durerii la nivelul şoldului, alteori la genunchi, după efort,
culminând prin repaus, apare şchiopătarea;
semnelor generale: astenie, transpiraţie, inapetenţă, subfebrilitate;
hipotoniei fesiere, apoi şi a atrofiei musculare;
împăstării regiunii – semnul Aleksandrov;
contracţiei musculare, ce limitează mişcările, mai ales extensia,
abducţia şi rotaţia;
manifestărilor radiografice precoce (fig. 348):
1) osteoporoza oaselor ce formează articulaţia coxofemurală,
în comparaţie cu articulaţia sănătoasă;
2) atrofia şi subţierea stratului cortical al femurului;
3) pensarea articulară discretă;
4) aplatizarea cotilului – simptomul Krasnobaev.
592