CarteaOrtopedietraumatologie

NECROZA AVASCULARĂ A CAPULUI FEMURAL
Este o patologie cauzată de ischemia capului femural. Primele
cazuri de această boală au fost descrise în 1932 de Moulonquet,
iar Chandler, în 1948 a descris detaliat diagnosticul, clinica, principiile
de tratament. Din acest motiv, patologia adesea este numită
„maladia Chandler”.
Etiologie
Necroza avasculară de cap femural (NACF) preponde rent se
dezvoltă la adultul tânăr ( 30–40 ani). Evoluează accelerat şi
implică, în primii 2–3 ani, în procesul degenerativ-distrofic şi articulaţia
şoldului.
În cca 50% din cazuri, procesul ischemic de cap femural se
declanşează bilateral. Bărbaţii sunt afectaţi de 4 ori mai des decât
femeile.
Etiologia necrozei avasculare de cap femural nu este pe deplin
elucidată. Conform datelor lui Guerra (1995), în 80% din cazuri
pot fi determinaţi factorii predispozanţi către această patologie, în
altele 10–20% din cazuri – etiologia rămâne idiopatică.
Predispun la declanşarea procesului ischemic a capului femural
mai multe condiţii.
1. Administrarea sistematică ( timp îndelungat) a hormonilor
corticosteroizi. Şansa instalării NACF creşte în funcţie de doza şi
durata tratamentului cu cortizoni, de modul de administrare a lor.
În administrarea cortizonilor mai mult de 16 zile, în doză de
16 mg/zi, osteonecroza apare după unele tulburări de coagulare,
după vasculită şi prin creşterea presiunii intravenoase. Acţiunea
citotoxică directă a corticosteroizilor asupra osteocitelor până la
final, necrozându-le, se manifestă prin formarea zonelor de
necroză în capul femural.
Preparatele cu cortizoni modifică şi metabolismul lipidelor.
Hiperlipidemia se poate manifesta prin embolie grăsoasă la nivelul
capului femural, cu formarea sectoarelor de osteonecroză.
2. Alcoolismul poate fi adesea cauza declanşării NACF. S-a
constatat cert că printre bolnavii de NACF prevalează alcoolicii.
568