Bericht über die menschliche Entwicklung 2006 - Human ...

seine Nachbarn mit. Der hohe externe Nutzen,
den individuelle und kollektive Investitionen in
Sanitäranlagen abwerfen, liefert starke Argumente
dafür, dass derlei Investitionen vom
Staat gefördert werden sollten – durch Mittelzuweisung,
Subventionen und gesetzliche Regelungen.
Hygiene ist ein weiteres Anzeichen von
Volksgesundheit. Krankheitserreger gelangen
über nicht ordentlich gewaschene Hände in
Lebensmittel und Getränke und werden wieder
über den Mund aufgenommen. Wer nicht ausreichend
widerstandsfähig ist, wird so unweigerlich
krank. Da Durchfallerkrankungen durch
Kontakt mit Fäkalien verursacht werden, genügt
schon das Händewaschen mit Wasser und
Seife, um die Kindersterblichkeit zu senken –
zusätzlich sollte natürlich Sorge getragen werden,
dass Kinder nicht beim Spielen oder sonst
im Alltag mit Fäkalien in Berührung kommen. 11
Die in Burkina Faso gemachten Erfahrungen
verdeutlichen die Zusammenhänge zwischen
Sanitärversorgung und Hygiene. Mitte
der 1990er Jahre gab es in Bobo-Dioulasso, der
zweitgrößten Stadt des Landes, ein gut funktionierendes
Wasserversorgungssystem und die
meisten Haushalte verfügten über Grubenlatrinen
– trotzdem waren die Kinder aufgrund
mangelnder Hygiene immer noch Risiken ausgesetzt.
Dem Gesundheitsministerium und örtlichen
Vereinigungen gelang es, durch Werbung
für ein verändertes Verhalten die Zahl der
Durchfallerkrankungen zu senken – beispielsweise
wurde Müttern nahegelegt, sich nach
dem Windelwechseln die Hände mit Wasser
und Seife zu waschen. Innerhalb von drei Jahren
konnten durch diese Kampagne etwa 9.000
Fälle von Durchfall, 800 ambulante Behandlungen,
300 stationäre Aufnahmen und 100
Todesfälle vermieden werden – und die Kosten
betrugen gerade einmal 0,30 US-Dollar pro
Einwohner. 12
Das Verhalten der Menschen mag bei der
Hygiene eine Rolle spielen, doch der Zugang zu
sauberem Wasser ist erste Grundvoraussetzung.
Eine in kirgisischen Dörfern durchgeführte
Studie ergab, dass nur wenige der Dorfbewohner
sich die Hände wuschen und dass fast die
Hälfte aller Haushalte Fäkalien in Gärten oder
Grafik 3.2
Der Nutzen der Sanitärversorgung
hängt vom Handeln der Haushalte
und des Gemeinwesens ab
Durchfallerkrankungen pro Kind und Jahr in den Favelas von
Salvador, Brasilien, 1989-90
7
Ohne
Toilette
6
Ohne
Entwässerung
5
4
3
2
1
0
Mit
Toilette
Einzelne
Haushalte
Quelle: Cairncross et al. 2003.
Nur
Drainagen
Gemeinwesen
gesamt
Drainagen
und Abwasserleitungen
auf der Straße entsorgten. 13 Dabei war das Problem
nicht, dass ihnen die Bedeutung von Hygiene
nicht bewusst gewesen wäre; es fehlte ihnen
nur an Möglichkeiten, diese zuhause zu praktizieren,
da ihnen nicht genug Wasser zur Verfügung
stand und kein Geld hatten, Seife zu kaufen.
In Haushalten, in denen ein Leitungswasseranschluss
und Waschbecken vorhanden waren,
wuchs man sich dreimal häufiger die Hände.
Es wird zwar oft versucht, die Wirkungen
von Wasserversorgung, Sanitärversorgung und
Hygiene getrennt zu betrachten, doch das führt
nicht weiter. In den Ländern, die heute reich
sind, spielten seinerzeit die großen Ingenieurbauwerke
– Wasserleitungen, Kanalisationsnetze,
Wasserfilterungs- und Abwasserkläranlagen
– eine Schlüsselrolle bei der Revolutionierung
der Wasser- und Sanitärversorgung.
Genauso war Aufklärung entscheidend für die
Verbesserung der Volksgesundheit auf der
Mikroebene. Durch Kampagnen zur Förderung
des Händewaschens, Stillens und Abkochens
von Babyfläschchen erhöhte sich die Rentabilität
der öffentlichen Investitionen in diesem
Bereich. Wichtig dabei ist, dass politische Maßnahmen
ergriffen werden, um die Infrastruktur
auszuweiten und die Komplementaritäten zu
nutzen, die über die künstlichen Grenzen zwischen
Wasser, Hygiene und Sanitärversorgung
hinweg wirken. Kinder zählen zu den wirksamsten
Trägern des Wandels (Kasten 3.2).
Das Verhalten der Menschen
mag bei der Hygiene eine
Rolle spielen, doch der
Zugang zu sauberem Wasser
ist erste Grundvoraussetzung
3
Das riesige Defizit bei der Sanitärversorgung
BERICHT ÜBER DIE MENSCHLICHE ENTWICKLUNG 2006 149