SANTE PUBLIQUE

98 Santé publique et pays industrialisés
maladies. Le système mutualiste s'est ainsi développé de manière
progressive mais néanmoins massive au sein même de la
population.
Arrivant au pouvoir, le régime fasciste a bouleversé certaines
caractéristiques fondamentales des principes de base de la
mutualité. Il a tout d'abord rendu obligatoire, pour la plus
grande partie des salariés et de leurs familles, l'adhésion à une
mutuelle, qui jusqu'alors avait un caractère volontaire et avisé;
de plus, en centralisant au plan national la nomination des
dirigeants de ces mutuelles, il a pu mieux les contrôler et
accentuer la division corporatiste de celles-ci. Ainsi, chaque
travailleur, .selon l'emploi qu'il occupait et son secteur d'activité,
devait s'inscrire, coti.ser à une mutuelle particulière régie par
des règles pn)pres et dont les prestations économiques et
sanitaires étaient très différentes selon leurs statuts.
La Constitution républicaine de 1947 prévoyait dans .ses articles
117 et 118 de conférer les pouvoirs législatifs, dans le domaine
de la santé et de ra,ssistance sociale, aux régions* et la gestion
administrative aux communes. Néanmoins les mutuelles ont
survécu dans les mêmes formes qu'auparavant. Jusqu'en 1978,
on comptait encore un nombre impressionnant de mutuelles.
Leurs fonctions premières étaient basées sur les soins; aussi
riNAIL (Institut national d'xssurances des accidents du travail),
par l'intermédiaire de l'ENPI (Institut national de prévention
des accidents et des maladies professionnelles), orientait ses
actions en faveur de la prévention (surtout dans l'industrie), par
exemple: certificat d'incapacité au travail après consultation,
inspection des équipements (machines-outils, etc.), homologation
des ascenseurs, etc.
La régionalisation souhaitée par la Constitution se concrétisa au
début des années 1970, après la création des 20 régions italiennes,
par le « Décret du président de la république » (DPR) n" 4
du 14 janvier 1972 (décret en matière d'assistance sanitaire et
• L Italie se partage en vingt régions, une centaine de «provincial et quelques milliers de
communes de tailles très différentes.