SANTE PUBLIQUE

282 Santé publique et pays industrialisés
Il y a un manque de coordination entre l'assistance individuelle
et la santé publique, elle-même très fortement marginalisée.
Dans le modèle espagnol, l'assistance sanitaire est privilégiée,
notamment en milieu hospitalier. Ce manque de coordination
se manifeste dans l'ensemble du système où coexistent trois
réseaux d'assistance sanitaire publique:
-le réseau des centres de la sécurité sociale;
-le réseau des centres appartenant à l'État;
- le réseau des centres de l'administration locale.
Il existe une multiplicité de compétences relevant de divers
organismes et parfois de plusieurs ministères. Avant la création
du premier ministère de la Santé, certaines attributions sanitaires
relevaient de la compétence de onze ministères distincts'"".
On ne peut expliquer ce fait que par le manque de dynamisme
de la Direction générale de la santé, amoindrie par sa dépendance
administrative et ses faibles ressources économiques. Ces
deux facteurs ont déjà fait l'objet de nos commentaires.
Le système sanitaire espagnol, ainsi que l'administration publique
en général, étaient extrêmement centralisés. Celte forte
centralisation a freiné l'homogénéisaiion du secteur de la santé
dans l'ensemble du pays et la mise en oeuvre de moyens
efficaces.
D'autres auteurs affirment par ailleurs que cette centralisation a
provoqué une baisse dans la professionnalisation de la gestion,
un blocage dans les innovations du système sanitaire et un
mancjue de flexibilité dans la ge.stion. L'approbation de la
Constitution espagnole en 1978 et l'importance politique et
administrative acquises conséquemment par les dix-sept régions
converties en communautés autonomes, modifient notablement
l'organisation de la .santé dans la mesure où celle-ci
réclame une décentralisation urgente, Ce processus de décentralisation
a pris nais.sance en 1978 avec l'implantation des
lonciions de la santé publique, bien que .son nthme ait varié
selon chaque communauté aiitonome, Il convient de signaler
qu'une fois exécuté le transfert des compétences sanitaires aux
diffétentes communautés autonomes, toutes ne bénéficieront