SANTE PUBLIQUE

La santé publique aux États-t^nis; un secteur perdu du complexe industriel médical 217
centres. Avec l'augmentation de la population âgée et la pression
exercée sur les hcîpitaux pour donner rapidement congé à
leurs patients, ils sont non seulement remplis mais surpeuplés.
Il faudra donc soit les agrandir, soit les destiner à prendre en
charge une population résidente de moins en moins autonome
et donc plus malade. Les coûts de tels services sont déjà plus ott
moins garantis par Medicaid, le programme d'assurance gouvernemental
destiné aux personnes qui n'ont plus aucune ressource
financière. Cette interaction entre des centres d'accueil commerciaux*
et des programmes gouvernementaux d'assurance a
fait que l'industrie des centres d'accueil est maintenant d'un
grand poids politique au niveau des États aux États-Unis.
L'image du médecin américain, omnipraticien de campagne, ne
constitue plus qu'un pâle souvenir du passé. Les 500 000 médecins
américains font de plus en plus partie d'un système de
soins médicaux très structuré. Mais ce n'est pas parce cjue les
États-Unis sont reconnus pour repré.senter un des derniers
ba.stions du paiement à l'acte qu'il faut imaginer que la plupart
des médecins utilisent encore cette forme de rémunération. Il y
a dix ans environ, les gouvernements, les hôpitaux et les
corporations ont réduit considérablement cette forme de paiement
au profit du salariat. Il y a maintenant plus de médecins
salariés aux USA que de médecins à l'acte De plus, des tarifs de
remboursement imposés par les compagnies d'assurance ou le
gouvernement limitent l'indépendance de ceux c]ui fonctionnent
encore à l'acte
Depuis 40 ans, l'emploi dans le secteur de la santé s'est
développé rapidement en même temps cju'augmentaient les
.services en général. Des femmes prédominent dans pratiquement
tous les emplois de la .santé, à l'exception de la profession
médicale. Comme on peut sV attendre, leur .salaire est bas
comparé aux emplois occupés par les hommes. Dans le domaine
de la santé, les emplois au plus bas niveau ne demandent
souvent pas de compétence particulière et sont en retour très
mal rémunérés. Pour les autres catégories d'emploi, les pi)ssibilités
sont restreintes à cause des exigences professionnelles qui
en retour réduisent la mobilité et la promotion. Au niveau
* « Commercial -> dans le texte anglais origina