SANTE PUBLIQUE

u santé publique au Portugal 311
organisationnel qui répondait à ces problèmes en offrant en
contrepartie des services spécifiques dirigés vers l'environnement
ou les individus. Ceue façon d'apporter des réponses
s'appuyait sur des stratégies d'inien'entions unidimensionnelles,
simplistes et de nature mécaniste qui reposaient toujours sur le
contrôle de l'expertise professionnelle en rapport avec le développement
de la santé d'une communauté.
Une nouvelle philosophie de santé publique émerge à l'heure
actuelle et elle repose davantage sur des stratégies d'action plus
étendues, plus diffu.ses et multidimensionnelles centrées sur
une meilleure répartition entre l'initiative individuelle, l'intérêt
commun et un environnement positif, à l'inclusion, bien sûr,
des services professionnels appropriés. Bâtissant ainsi un sentiment
collectif face à l'importance de la santé, établissant des
réseaux de développement ainsi que des espaces de communications
micro-macro, voilà des instruments de « non-services »
comme peuvent l'être les stratégies d'action de la nouvelle
vSanié publique. Dans ces circonstances, le support d'une action
de santé publique doit venir de plusieurs sources telles que le
système d'éducation, les organismes de protection de l'environnement,
les organisations culturelles et les municipalités, pour
ne mentionner que celles-ci.
Lin très bon exemple du développement de ces stratégies
d'action de la nouvelle santé publique pourrait être la façon
dont a évolué la prise en charge des grands problèmes de santé
publique au Portugal {nommons ici l'incidence et la mortalité
élevées liées aux maladies cérébro-vasculaires, elles-mêmes
associées à la prévalence également élevée de l'hypertension au
.sein de la population). Au milieu des années 19~^0, alors que
prenaient place les premières tentatives pour régler ce problème
sur une base communautaire, une approche de détection de
cas* par dépistages et traitements a été entreprise. Depuis les
dix dernières années, dans un cadre où s'est développée une
coopération entre le Directorat général de la santé primaire,
l'Institut de cardiologie préventive, la Fondation portugaise de
cardiologie, l'Institut national pour la santé et certaines administrations
de santé régionale, une synergie s'e.st installée et l'em-
* "Case finding approach » dans k texte original anglais.