SANTE PUBLIQUE

258 Santé publique et pays industrialisés
ces; c'est ce cjue nous disions au début de ce chapitre. Il
convient donc d'étudier spécifiquement ici cette caractéristique
unique au Québec qui a procédé par une opération de délestage
des senices que l'on a convenu d'appeler « la décentrali­
.sation ». Es.sentiellement, il s'agit d'une décision administrative
stratégique qui a consisté à transférer des DSC vers les CLSC la
prestation de senices directs à caractère général telle que les
DSC l'auront a.ssumée pendant les premières années de la
réforme.
Ce faisant, les DSC, après plus de sept années d'existence,
décidaient eux-mêmes de revenir au projet initial de leurs
concepteurs, ce qui a eu plusieurs consécjuences ctont les plus
importantes seront analysées ici.
- Cette décision a permis de consolider un réseau de senices,
faible en ressources au point de départ: il y avait peu de
CLSC implantés au début de la décentralisation. Les CLSC
.sont aussi devenus des partenaires privilégiés pour une
action de santé publicjue.
- Les DSC ont réellement développé leur fonction de sun^eillance
épidémiologique, leur capacité de planification face
aux problèmes de santé et les autres volets de protection de
la santé publique qui leur étaient propres.
- Le Québec départageait clairement en santé publique l'expertise
particulière et spécialisée, abritée sous une entité organisationnelle,
le DSC, de l'expertise en général dont la responsabilité
est celle d'un ré.seau et non d'un organisme. Peu de
pays ont suivi cette voie. Il y a là un risque, nous le verrons
plus loin.
- Cela aura au.ssi permis de préci.ser les rôles uniques et
fondamentaux d'organismes exclusivement voués à la santé
publique,
- Le caractère même des dossiers à traiter a favorisé un regroupement
des DSC souvent sur une base régionale (Montréal,
ville de Québec, Rive-Sud, etc.), mais aussi sur une base
provinciale.