SANTE PUBLIQUE

358 Santé publique et pays industrialisés
premier a été un programme de « solidarité sociale » dirigé par
l'Institut mexicain de .sécurité sociale; ce programme lui permettait
d'utiliser ses compétences organisationnelles auprès
d'une population rurale non assurée. Le résultat de cet effort a
été la construction de plus de 3 000 unités médicales rurales et
une addition de 1 600 lits dans des hôpitaux ruraux généraux,
couvrant une population de 11 millions d'habitants'-"^'. Le
deuxième programme , implanté en 1981, a développé un
réseau moderne de 255 centres de santé pour plus de 4
millions d'habitants dans les bidonvilles des grands centres
urbains.
Ces deux programmes ont ouvert de nouvelles possibilités
d'emploi aux médecins voulant pratiquer une médecine générale
ou familiale dans des territoires ruraux ou périphériques.
En même temps, une réduction de l'expansion en nombre des
facultés de médecine a démontré qu'elles venaient d'atteindre
leur niveau de .saturation et qu'une économie prospère avait la
capacité d'offrir un plus grand choix de carrière à ces jeunes.
Malgré de tels développements favorables. Laugmentation des
inscriptions, phénomène de la décennie précédente, était restée
tellement importante que le nombre de dipk')més a continué
d'excéder la demande.
A nouveau, il semblait se profiler la stratégie bien connue de
coupures dans les programmes sociaux lorsque la grave crise
économique de 1982 arriva. L'État allait-il prendre cette décision?
Bien au contraire. Prenant le pouvoir en décembre 1982,
la nouvelle administration a déclaré que les soins de santé
étaient une priorité majeure puisque c'est précisément dans des
moments de cri.se économique que la majorité de la population
souffre particulièrement de telles coupures.
Cette décision a entraîné la plus profonde réforme dans les
soins de .santé en 40 ans. Depuis 1983, le système de .santé
mexicain a effectivement connu une série de changements
structuraux couvrant tous les aspects à partir des dimensions
éthiques, légales et politiques de la santé, jusqu'aux stratégies
concrètes concernant l'organisation de services'-"'.
La réforme a commencé par un amendement à la constitution
reconnaissant le droit universel aux soins de santé; elle intro-