SANTE PUBLIQUE

La santé publique aux ÉtaLs-Unis: un secteur perdu du complexe industriel médical 235
l'État de Mississipi, par exemple, les LHD sont véritablement des
sous-unités des SHA desquels ils reçoivent tous leurs fonds. Par
contre, les LHD qui reçoivent la plus grande partie de leurs
fonds de source locale ou de subventions fédérales ou encore
de contrats peuvent être complètement autonomes, ils dépendent
rarement des SHA en termes de support ou d'orientation.
Ce modèle s'applique fréquemment aux grands LHD des métropoles
(comme la ville de New York) dont les budgets .sont de
plusieurs millions de dollars et qui emploient des centaines de
personnes. Dans quelques États, en Virginie par exemple, le
SHA dirige un important réseau de bureaux régionaux ou de
district pour fournir de l'assistance technique et des services
communautaires directs. Ces bureaux complètent en général les
activités des départements de santé locaux.
Mis à part les v^ariations organisationnelles et les relations
intergouvernementales, certains aspects du fonctionnement du
LHD sont semblables d'un État à l'autre. Par exemple, ils
disposent en général d'au moins un professionnel de santé
publique à temps complet (infirmière de santé publique, hygiéniste
ou autre). De plus, ils ont un noyau commun d'activités de
santé publique qui consiste en soins infirmiers de santé publique,
soins à domicile, services de santé en milieu scolaire,
épidémiologie des maladies contagieuses et en hygiène'". Plusieurs
LHD, particulièrement les plus importants, ont également
la responsabilité de services en santé publique tels que le
contrôle de l'hypertension, la surveillance des cancers et l'abus
de drogues*.
Dépenses des SHA et des LHD
Durant l'année fiscale 1984, les organismes locaux et ceux des
États oeuvrant en santé publique ont dépensé 6,9 milliards pour
leurs programmes de santé publique (excluant les dépen.ses du
Medicaid Single State Agencv') dont 4,4 milliards ont été des
dépenses directes des SLL\, plus de 1,3 milliard des subventions
intergouvernementales des SHA aux LHD et plus de 1,1 milliard
des dépenses provenant d'autres .sources que les SH/X (voir
figure 2). Ces dépenses ont été faites dans 46 États et territoires.
'