SANTE PUBLIQUE

Analyse du processus d'implantation de la réforme sanitaire en Espagne 281
financières; d'autre part, la Direction générale de la santé
dépendait du ministère de l'Intérieur (sécurité, ordre public,
politique intérieure), ce qui ne favorisait pas une priorité
accordée aux questions sanitaires dont les dirigeants étaient
peu enclins à s'occuper. Cette marginalisation se traduisit par
l'impossibilité de mettre en place des structures efficaces puis
par le vieillissement progre.ssif des .structures existantes.
À partir de 1977, l'établivSsement de gouvernements démocratiques
dans les municipalités a favori.se la .santé publique. Les
municipalités se chargent maintenant de l'assistance sanitaire
locale en mettant en oeuvre divers programmes de planification
familiale, de santé mentale, etc. et en transformant les actions
transversales envisagées par les gouvernements en programmes
de soins et de services continus.
Les premières délégations de pouvoir en matière de santé de la
part du gouvernement envers les communautés autonomes
reconnues par la Constitution espagnole datent de 1979.
Les problèmes de santé
La situation sanitaire en Espagne ne diffère pas énormément de
celle qui existe dans les pays au même environnement social et
géographique. Les données statistiques à la fin de ce chapitre
présentent certains indicateurs de santé qui mettent en évidence
une telle situation. L'aspect le plus intéressant à signaler qui
n'apparaît pas dans ces chiffres est l'évolution au fil des années
qui a conduit à de telles statistiques, compte tenu que, antérieurement,
l'état de .santé était loin de ce qu'il est aujourd'hui.
Ainsi, par exemple, il convient de souligner que la mortalité
infantile est passée de 26,3 en 1970 à 9 par 1 000 naissances
d'enfants vivants en 1986. Cette baisse de la mortalité infentile
s'est avérée beaucoup plus spectaculaire en Espagne que dans
les autres pays européens.
Conclusions concernant le système sanitaire
Nous résumerons brièvement à ce stade de notre analyse les
caractéristiques qui défini.ssaient le modèle sanitaire espagnol
avant la réforme.