SANTE PUBLIQUE

400 Santé publique et pays industrialisés
de la santé'^"^" '", la santé publique n'a d'autre choix que de
travailler en complémentarité avec les autres services existants.
À des problèmes multifactoriels, des solutions interdisciplinaires.
SIDA et maladies cardio-vasculaires par exemple
n'« appartiennent » pas uniquement à la santé publique; préventic:)n
et promotion de la santé font panie du travail clinique
également. La prévention vue comme l'apanage exclusif de la
santé publique y perdra en termes d'impact, de re-ssources, de
support du public. À la limite, nous pourrions dire que chaque
hôpital a besoin d'un cardiologue préventif, d'un oncok:»giste
préventif, tout comme les obstétriciens le sont devenus avec le
temps. La localisation des DSC dans les hôpitaux au Québec'*-'
va dans ce sens, de même que l'implantation des coordinations
locales en Belgique'^''; l'Angleterre voit aussi de cette façon le
rôle de la •< community medicine »'*^'. Le Portugal insiste sur la
nécessaire et importante collaboration avec le milieu clinique"^'.
La Grèce rappelle l'importance du milieu hospitalier
par rapport à l'évolution des divisions de la nouvelle spécialité
en médecine sociale'^'''. À l'opposé, il faut bien noter la dichotomie,
voire l'antagonisme parfois du milieu clinique et du milieu
de santé publique lequel, dans le cas de l'Espagne'-", entre en
coiTipétition avec le milieu clinique hospitalier. Dans la foulée
du rapport de FOMS***' qui préconise une continuité entre les
soins primaires et les soins hospitaliers, cette même continuité
doit englober aussi les services de santé publique. La République
fédérale d'Allemagne présente aussi un dilemme semblable"""
qui se reflète très bien à sa façon en Grèce et aux États-
Unis dans l'opposition entre le privé et le public'^^'"'.
L'intégration systémique de tous les éléments contributifs à
la santé est essentielle et elle fait ressortir le besoin de bien
situer la santé publique. C'est ce que les Pays-Bas"'^' expriment
dans leur recherche de l'échelon significatif pour la santé
publique; c'est ce que le Mexique'-' examine dans sa t>pologie
des actions de santé ou encore le Québec dans le partage des
responsabilités entre les différentes lignes de soins'^^', question
reprise autrement par l'Allemagne avec le mot « subsidiaire »''".
Citant presque mot à mot les conclusions belges à cet effet'^",
nous disions qu'une politique de santé devrait être inscrite au
sein d'un système de santé échelonné et garantir la globalité de