SANTE PUBLIQUE

Belgique: le jeu des acteurs sociaux et les soins de santé primaires 165
des hôpitaux), les mesures visant à concrétiser la revalorisation
des soins de santé primaires restent jusqu'à présent fort limitées
et de faible portée.
Pourquoi ce décalage entre déclarations d'intention et mesures
concrètes ?
Les mécanismes de décision
La première explication réside dans la complexité des mécanismes
de décision et de mise en oeuvre de ces décisions, qui
résulte du morcellement des compétences entre divers ministères
nationaux et le secteur communautaire. Ainsi, en matière
de soins de sanié primaires, le financement des soins de
médecine générale, des soins infirmiers à domicile et de kinésithérapie
relève de La.ssurance-maladie, sous la tutelle du
ministre national des Affaires sociales. Les soins préventifs
relèvent des communautés, de même que l'éducation pour la
santé et Laide sociale, mais aussi certains aspects de l'organisation
des soins curatifs, tels que la coordination des soins à
domicile.
En outre, certains ministres ont une compétence, totale ou
partielle, dans ûi^^s domaines déterminés, tels que la médecine
du travail (ministre de l'Emploi et du Travail) ou la formation
du personnel de santé (ministre de l'Éducation nationale).
À ce morcellement des compétences qui freine les prises de
décisions et limite leur cohérence, se superposent les rappons
de forces entre les acteurs en présence, partenaires des négociations
préalables aux décisions qui s'avèrent capables d'exercer
leur influence, éventuellement par le biais de relais ou
d'appuis au niveau des pouvoirs politiques.
Or, sur le marché encombré des soins de santé, ce rapport de
forces est fréquemment en défaveur du développement des
soins de santé primaires. Ainsi, un groupe d'acteurs potentiellement
puissant pour revendiquer urie attention accrue au premier
échelon, à savoir les médecins généralistes, se trouve
encore fortement dominé au niveau des organes représentatifs