SANTE PUBLIQUE

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La place de la santé publique dans le système de .santé en France 187 terme, proche de ce que Pineault^' appelle « l'étapisme d'adaptation » et qu'a décrit Blum'" SOLLS l'appellation de « di.sjointed incrementalism ». Répartition des responsabilités On peut distinguer trois principaux secteurs: le curatif, le préventif et le médico-social. À l'intérieur de chacun de ces .secteurs, on présentera l'organisation au niveau national, régional et départemental et pour chacune des iasiances, son rôle dans la gestion et dans la production des soins. L'ensemble forme un tout relativement complexe et contrasté associant des secteurs fortement centralisés à d'autres très décentralisés. Cependant, dans la mesure où la loi garantit l'autonomie des demandeurs, celle des c:)ffreurs ainsi que celle des financeurs (les caisses de sécurité sociale), on a affaire à un système essentiellement décentralisé. I. Le secteur curatif Les responsabilités aux différents niveaux sont représentés sur la figure 2. a) Le ministère chargé des affaires sociales et de la santé Outre sa fonction première de préparation des textes législatifs et réglementaires, il assure une fonction de direction générale des institutions sanitaires: il détermine pour chacune d'elles le rôle, les responsabilités et les modalités de financement; il assure la tutelle administrative des établissements d'hospitalisation publique. Dans le domaine financier, il arrête dans le cadre budgétaire annuel : les subventions d'équipements, le nombre de créations d'emplois dans les établissements publics, le taux directeur des budgets des établissements publics. Il détermine la cotation des actes inscrits à la nomenclature de la Sécurité sociale (consultations, visites et coefficients des actes de biologie, radiologie, etc.).
188 Figure 2 — Organisation générale des services de santé en France NATIONAL RÉGIONAL DÉPARTEMENTAL LOCAL MINISTÈRE DU BUDGET Syndicats médicaux Santé publique et pays industrialisés Tutelle , -Tutelle • Financement du fonctionnement • Contrôle
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