SANTE PUBLIQUE

10 Santé publique et pays industrialisés
tuteur. Par contre, les médecins des hôpitaux n'ont pas l'obligation
de faire des stages en pratique générale et dans les
disciplines comme la chirurgie, le stage est dévalorisé.
Ainsi, la pratique médicale est plus hiérarchisée dans les hôpitaux
qu'en première ligne. Les jeunes médecins ont un tuteur
mais gardent leur autorité vis-à-vis des laboratoires et des soins
infirmiers. Les généralistes travaillent habituellement en groupe
(bien que certains choisissent la pratique en solo) et peuvent
être assistés d'une infirmière s'ils le désirent. En principe, il
leur e.st possible de diriger leurs patients directement vers des
hôpitaux pour des examens complémentaires bien que des
examens approfondis exigent généralement une consultation
spécialisée. Ce système fonctionne relativement bien car les
hôpitaux sont répartis et organisés en fonction des besoins des
bassins de population. La pratique générale privée est rare et, à
l'hôpital, la consultation privée n'est pas une composante majeure.
Exceptionnellement, on a noté des abus en pratique
privée en utilisant le temps qui devait être consacré à l'hôpital.
Le système de santé
Les hôpitaux anglais du Moyen Âge étaient issus des fondations
religieuses dont peu d'entre elles ont survécu à la Réforme et à
la disparition des congrégations au 16*^ siècle. Par la suite, ce
sont des oeuvres de charité qui ont permis l'essor des hôpitaux
sans beaucoup d'implication de l'État et ce, jusqu'au début du
19' siècle. Quelques-uns de ces hôpitaux ont été créés pour des
groupes de population bien identifiés tels que mères et enfants,
malades contagieux et particulièrement les malades mentaux.
La première Loi sur la pauvreté, datant de 1605, a obligé chaque
ville et district à s'occuper de ses pauvres et ses malades. Au 19*^
siècle, avec l'augmentation de la population et le début de
l'industrialisation, le nombre de pauvres et de malades s'est
accru. Le parlement a conséquemment révisé la loi en 1834
mais, dans le but de limiter les dépenses, a obligé les pauvres à
consulter dans les hospices. Ainsi est né un système d'institutions
parallèles aux hôpitaux répondant à cette Loi sur la
pauvreté; y travaillaient des médecins à temps partiel et mal