SANTE PUBLIQUE

Changer le système de santé publique. Le cas de Sào Paulo au Brésil 375
Durant les quatre dernières années, le nombre de ces consultations
a augmenté de 71 %, dont la moitié provenait de patients
adultes. Elles ont d'abord doublé en 1982 pour atteindre plus
de dix millions en 1986.
Afin d'accomplir tous ces changements, il aura fallu aussi que le
Dépanement de la santé soit réorganisé. On peut dire que ceue
réorganisation a débuté par des discussions du programme
administratif avant même l'élection, discussions qui ont impliqué
des partis politiques, des mouvements populaires, des
spécialistes, des fonctionnaires, etc. Ce processus a continué
avec l'arrivée des directeurs régionaux qui sont devenus coordinateurs
de tous les services de santé de leurs régions. Avant
même les changeiiients de départements, se sont succédé de
multiples transformations.
C'est ainsi qu'ont été progressivement changées les structures
existantes, à commencer par les mécanismes de coordination
formelle mis en place comme, par exemple, le Groupe régional
pour l'intégration de mesures de santé, ou CrRIAS; puis Lautorité
de décision en matière administrative, eu égard aux ressources
humaines, matérielles et financières a été décentralisée dans
tous les bureaux de coordination spécifique du Département.
Des contrats de service ont été signés avec plus de 400 gouvernements
municipaux. Les laboratoires de l'Institut Adoifo Lutz et
le système ambulatoire des cliniques de .santé mentale ont été
agrandis. Les directeurs régionaux ont eu un droit de vote dans
la politique des hôpitaux du Département de la santé de leurs
régions et surtout, le directeur régional est devenu le catalyseur
de la politique de santé auprès des préfets, des représentants de
la loi et des autres institutions de santé de la région.
Plus tard, soit fin 1984, les frontières des régions administratives
de LÉtat ont été entièrement redéfinies par écrit. Ainsi ont été
créées de nouvelles régions gouvernementales, plus petites,
plus homogènes et plus décentralisées. À un rythme variable,
les bureaux régionaux gouvernementaux (ERG) ont été implantés.
Puis en décembre de la même année, un contrat a été signé
avec la FUNDAP* afin d'étudier une réorgani.sation du Départe-
* Ftindation de FadministratHin publique du gouvernement de l'État de Sâi> Paulo