SANTE PUBLIQUE

334 Santé publique et pays industrialisés
hôpitaux privés, on constate que le système a été dominé par
les lois du marché tout en étant subventionné par les fonds
publics. Partout, les médecins se sont d'abord installés dans les
régions urbaines oià se trouve un marché pour la pratique
privée, dans les spécialités que cette pratique favorisait particulièrement.
Il fallut donc prendre des mesures pour contrôler le secteur
privé et il a été décidé entre autres choses de modifier les
conditions au contrat des médecins en faveur d'une « pratique à
temps plein et exclusive ». Cette nouvelle disposition prévue
par la loi devait d'abord être appliquée dans les hôpitaux pour
s'étendre par la suite aux centres de santé des régions rurales et
urbaines. Cette décision fut de loin la plus controversée de
toute la réforme'^''''"'" et bien qu'elle ait été accompagnée
d'une augmentation substantielle de salaire, elle s'est heurtée
aux difficultés que l'on pouvait prévoir. De plus, l'introduction
de la réforme fut liée à une restructuration majeure des postes
dans les hôpitaux afin de permettre une distribution plus
rationnelle de la main-d'oeuvre médicale en fonction du nombre
de lits et des besoins et afin de faciliter la création d'un
senice régional à triple entité*. On annoncerait les postes
restructurés et on donnerait aux médecins la possibilité d'accepter
ou de rejeter les nouvelles conditions prévues au contrat
selon qu'ils solliciteraient ou non ces postes.
Hn termes politiques, la décision a suscité une confrontation
majeure entre le gouvernement et une importante faction de la
profession médicale, retardant ainsi l'adoption de la loi par le
parlement et, par la même occasion, la mise en application des
nouvelles dispositions. Des discussions sur des points spécifiques
ont duré plus de deux ans. Ce n'est que lorsque le parti
socialiste est revenu au pouvoir lors des électic:)ns de 1985 que
le gouvernement a fait avancer les choses. Et c'est en janvier
1986 que les médecins ont assumé leurs nouvelles fonctions
selon les termes « d'une pratique à temps plein et exclusive »
dans les hôpitaux publics, exception faite du personnel médical
des facultés de médecine. Cette catégorie de praticiens peut
donc encore travailler en pratique privée.
* " 'llirce-ticr >- dans le texte original anglais.