SANTE PUBLIQUE

174 Santé publique et pavs indu,striali.sés
montants d'abonnement sont en effet très bas, et certaines
équipes, intéressées par la philosophie de l'abonnement, y ont
renoncé momentanément, de crainte de mettre en péril leur
équilibre financier atteint dans le système de paiement à l'acte
Mais ces élargissements potentiels se heurtent cependant à des
obstacles inhérents à ce « non-système » : absence d'échelonnement,
cloisonnements et concurrence, inadét]uations dans le
financement Ces mêmes obstacles freinent au.ssi l'extension de
telles conceptions à un grand nombre de communautés locales.
Paradoxe d'un système si peu organisé « d'en haut » ei où
fleurissent les initiatives « d'en bas » en dépit du faible appui
reçu des pouvoirs publics?
Dans un tel système, un enjeu majeur réside sans doute dans la
capacité des pouvoirs publics, imbriqués dans le jeu des acteurs,
à stimuler les initiatives de terrain et à leur donner une
cohérence, sans les figer dans des conditions de pratique qui
leur ôteraient leur souples.se et leurs potentialités d'adaptation,
conditions mêmes d'un projet de santé communautaire.
Et cependant, dans les centres qui pratiquent l'abonnement
depuis quelques années, on peut observ^er des changements
d'attitude considérables chez les praticiens, tant sur le plan
d'une recherche accrue d'efficience et d'optimisation de l'usage
des ressources disponibles, que sur celui de l'approfondissement
de la qualité des relations personnelles entre thérapeutes
et abonnés.
Conclusion
La difficulté observée en Belgique de mener une politique de
santé tient probablement moins aux personnes et aux institutions
c|u'à la nature même du système de santé. On aura pu
constater que les professionnels et en particulier les médecins
spécialistes hospitaliers occupaient une place stratégiquement
dominante sur cet échiquier. Certes leur capacité de maintenir
par le poids de l'inertie une orientation qui leur est favorable
est limitée par celle des autres acteurs mais ni LÉtat, ni les
mutuelles, ni les autres partenaires soucieux de définir une