SANTE PUBLIQUE

Belgique: le jeu des acteurs s(X'iaux et les soins de santé primaires l49
tions des travailleurs et des employeurs ainsi que par l'Etat.
L'organisation des services de santé est confiée à la libre
entreprise des particuliers ou des collectivités. L'intervention de
l'assurance consiste en un remboursement à l'acte. La mutuelle
joue un rc')le d'intermédiaire entre les cotisants et le Fonds
national d'assurance-maladie-invalidité qui centrali.se et redistribue
les fonds.
Depuis lors, l'assurance élargit triplement sa couverture:
d'abord en l'étendant aux indépendants, puis à d'autres groupes
jusqu'à couvrir toute la population, ensuite en acceptant le
remboursement de nouveaux t>'pes de prestations et enfin en
améliorant l'étendue des frais couverts. Ainsi, les pensionnés,
veuves et invalides ayant un faible revenu se virent reconnaître
le droit à un remboursement complet, comme les victimes de
« maladies sociales » (cancer, tuberculose, maladies mentales,
malformations congénitales et polio). Ils furent dispensés des
tickets modérateurs imposés aux autres bénéficiaires.
La croissance exponentielle des coûts supportés par l'État et les
cotisants inquiétait déjà les responsables avant la crise économique
des années 1970, sans que pour autant le système ne soit
modifié. La croissance du chômage et de la dette publique
amena le gouvernement à rechercher des économies drastiques.
Celles-ci .se concrétisèrent à partir de 1980 dans plusieurs
directions importantes :
- limitation des remboursements pharmaceutiques par l'instauration
de classes d'utilité thérapeutique, modulant Linterv^ention
de l'assurance et par la promotion de produits « génériques
» ;
-compression du nombre de lits d'hôpitaux et des coûts
hospitaliers par une programmation plus stricte des hôpitaux,
des appareillages médico-techniques dits « lourds » (c'est-àdire
onéreux), remplacée ensuite par celle des « services
lourds », ainsi que par une révision des bases et critères de
financement des hôpitaux (suppression des petits hôpitaux,
modulation des subsides par référence aux coûts moyens
d'hôpitaux «analogues»).