SANTE PUBLIQUE

Belgique: le jeu des acteurs .swiaux et les soins de santé primaires 173
éducation pour la santé, programmes de prise en charge de
maladies chroniques, auto-évaluation, recherche en assurance
de qualité, promotion de la participation des patients.
Le travail d'équipe pluridisciplinaire y est favorisé par la petite
taille des équipes (rarement plus de 15 personnes), par les
contacts quotidiens, fc:)rmeis et informels, et par le fait que ces
praticiens se sont généralement choisis mutuellement et ont
négocié au préalable leurs objectifs communs.
La coordination externe — c'est-à-dire entre le centre de .santé
et d'autres services locaux, de premier ou .second échelon —
est variable: le grand nombre de services médico-sociaux
concurrents que l'on retrouve dans ces grandes agglomérations
constitue un frein si le centre de .santé ne délimite pas les
services avec lesquels il veut développer des collaborations
privilégiées.
Les premières années d'existence des centres de santé — au
début des années 1970 — ont été marquées par un contenu
idéologique axé sur la qualité relationnelle entre thérapeutes et
patients ainsi que sur le travail en équipe multidisciplinaire Ces
objectifs persistent, mais s'inscrivent dans une réflexion de
santé publique plus marquée.
Ainsi, une des évolutions les plus notables de ces dernières
années — même si elle ne concerne encore que quatre centres
de santé — est l'expérimentation d'un système de paiement à la
capitation.
L'initiative de cette expérience revient aux centres de santé,
regroupés en fédération. Un groupe de travail constitué au sein
de cette fédération a en effet entrepris, au début des années
1980, de négocier avec l'INAMI dans le but d'expérimenter un
mode de paiement qui .serait plus compatible avec leurs objectifs
de .santé publique communautaire (continuité, décloisonnemeni
médical-.social, préventif-curatif, participation communautaire,
recherche d'efficacité)*'^".
Aboutissement de cette démarche, le règlement du paiement
forfaitaire adopté par l'INAMI en 1982 fixe cependant des
conditions d'application peu satisfaisantes, voire dissuasives. Les