SANTE PUBLIQUE

260 Santé publique et pays industrialisés
Par suite d'une réflexion stratégique (stratégique selon le langage
« managérial » ) importante en 1980 et 1981, d'eux-mêmes
les DSC décident de commencer cette décentralisation au profit
de la création d'etnbrv'ons de CLSC. Ils forçaient ainsi délibérément
le pouvoir politique à compléter le réseau public de
première ligne au Québec, réseau de partenaires privilégiés
dans la poursuite des objectifs de santé communautaire. Et de
fait, le parachèvement du réseau de CLSC fut annoncé politiquement
très peu de temps après. La conséquence immédiate de ce
transfert fut la cessation pre.sque complète de la prestation
directe de .senices par les DSC, sauf en cas d'épidémie et
d'activités de prévention et de santé publique plus spécialisées.
Ce fut aussi l'occasion d'un rehaussement de la fonction épidémiologique
et de l'expertise globale en santé communautaire. Il
y eut et il y a encore des exceptions, compte tenu des situations
locales mais, en général, tel fut le changement et ses conséquences.
Reprenant un à un les impacts de ce changement important
analysés dans cette section, nous disions en premier lieu que
cela avait consolidé le réseau de a.SC — nous venons d'en
discuter — et avait stimulé un partenariat privilégié. À cet égard,
.soulignons la toute nouvelle réforme en santé et sécurité du
travail mise de l'avant au Québec précisément en 1980 où les
DSC se voyaient maîtres d'oeuvre en matière de prévention et
de réduction des risques à la source par contrat avec la Commission
de la santé et de la sécurité du travail. Le travail en
milieu industriel, c'est-à-dire sur place, allait être effectué par
les équipes cle CLSC. Sans vouloir sous-estimer certaines revendications
de part et d'autre, l'histoire a voulu qu'une fois de
plus les axes de sun'eillance épidémiologique et de prestation
de senices .soient ainsi répartis entre les DSC et les CLSC.
Nous avons aussi mentionné dans les conséquences de cette
décentrali.sation, à la fois le rehaussement de l'expertise propre
à la santé communautaire puis, plus loin, une réflexion globale
sur le tv'pe de senices et la façon de les offrir. Cela coïncidait,
disions-nous, à la même périocle, avec une réflexion globale en
matière de senices dans la conjoncture économique sotnbre du
début des années 1980. Les leaders universitaires en effet
préconisaient des objectifs centrés sur les résultats et non sur la