SANTE PUBLIQUE

198 Santé publique et pays industrialisés
3. Financement de la prévention
Il est très disparate. Au financement provenant de l'Etat, des
départements, des caisses de sécurité sociale (fonds d'action
sanitaire et .sociale) s'ajoutent les cotisations payées pour la
médecine du travail par les employeurs. Pour donner un ordre
de grandeur, si la consommation de soins et de biens médicaux
représentent 400 milliards de francs*, la consommation de
ser\'ices préventifs (excluant la prévention collective) ne coûte
que 13 milliards de francs'"".
La planification sanitaire en France
Derrière l'idée de planification, il y a le constat que les mécanismes
habituels du marché sont insuffisants pour assurer la
satisfaction équitable des besoins de santé. À la base des
activités de planification, il devrait donc y avoir la connaissance
des problèmes de santé de la population et des besoins à
satisfaire. Ces aspects feront l'objet d'un développement dans la
prochaine section. On abordera ici l'état des pratiques de
planification ou plus exactement les mécanismes de régulation,
car la planification, qu'elle concerne des secteurs géographiquement
délimités, des populations exposées à des risques
imponants ou des institutions sanitaires, est encore peu développée
comme telle. Cette régulation peut s'exercer théoriquement
au ni\'eau des ressources allouées au système de santé (en
termes de niveau et de prix) ou au niveau des services existants
(en termes de volume et de prix)"".
Au niveau des ressources, la régulation ,se réduit essentiellement
à la « carte sanitaire » qui fixe le nombre de lits d'hôpitaux de
court séjour et le nombre d'appareillage lourd (t\pe .scanner)
pour chacun des secteurs sanitaires. Il s'agit d'une procédure
centralisée qui ne tient pas compte du niveau d'activité medica^
le dans les établissements hospitaliers ni du niveau de la
morbidité. La limitation du nombre d'étudiants en médecine et
le conn-ôle des emplois clans le .secteur public peuvent aussi
être considérés comme une régulation au niveau de l'offre.
* 6 francs lran(,ais valaient I dollar US en 198"'.