SANTE PUBLIQUE

382 Santé publique et pays industrialisés
bien-être qui dépendait uniquement de la provision conservée
de temps à autre dans les centres de santé et du nombre
d'individus qui se présentaient alors. Le lait était ainsi distribué
à n'importe qui ju.squ'à épuisement des stocks. Sous le gouvernement
actuel, un programme spécial auquel participent plusieurs
agences et qui est connu sous le nom de Lutte contre la
malnutrition (Batalha da Alimentaçâo) a été lancé. Le Département
de la .santé a appliqué des mesures de contrôle et de
diagnostic de la malnutrition faisant usage de critères biologiques
afin de déterminer les besoins nutritifs de la population à
faible revenu. Ainsi a commencé la distribution d'un « panier de
nourriture de base » en collaboration avec les agences fédérales
et municipales. En plus des principaux produits nutritifs courants,
ce panier contient une quantité de lait complet accrue et
ajustée aux besoins. Lancé en 1984 dans seulement 13 municipalités,
principalement Sâo Paulo et .sa banlieue, ce programme
est implanté aujourd'hui dans 535 des 573 villes de l'État au
bénéfice de 1 100 000 personnes, dont près de 770 000 .sont des
jeunes enfants et 260 000 des femmes enceintes. LIne des caractéristiques
les plus novatrices de l'expérience est ici encore son
caractère décentralisé: le programme a été implanté par les
préfectures municipales.
Deux difficultés importantes dans la distribution
des services
Quittant l'analyse des problèmes de santé, il est important,
croyons-nous, d'esquisser brièvement deux problèmes dans la
distribution des services, soit une meilleure répartition de la
main-d'oeuvre médicale et un accès plus équitable et efficace
aux médicaments.
Une des innovations les plus remarquables de cette administration
est l'établissement cle médecins dans les villes éloignées.
Elle a littéralement révolutionné le système de santé dans les
municipalités de petite et de moyenne importance. Auparavant,
les médecins se concentraient dans les villes importantes et
c'est seulement de façon sporadique qu'étaient desservies les
localités éloignées. Selon une entente entre le gouvernement
national et les préfectures, les médecins ont bénéficié de con-