SANTE PUBLIQUE

156 Santé publique et pays industrialisés
L'INAMI est dirigé par un comité de gestion où sont représentés
les différents groupes professionnels, les interlocuteurs sociaux
(patrons, syndicats, classes moyennes), les mutuelles et les
administrations concernées. Le poids réel de l'INAMI dépasse
de loin celui d'un simple exécutant. Statutairement, il est chargé
de négocier la conclusion de conventions entre les mutuelles et
les groupements professionnels (médecins, dentistes, kinés,
pharmaciens, infirmiers, établi.s.sements hospitaliers), afin de
fixer les prix des prestatk)ns. Il propose au ministre les modificatk)ns
à apporter à la nomenclature des soins ou à la liste des
médicaments remboursables. Il vérifie encore l'ampleur des
prestations des praticiens (profil par prestataire). Bien qu'il ne
soit pas habilité à définir une politique de santé, l'INAMI, par la
voie des taux de remboursement et des règles qui conditionnent
celui-ci, a une influence considérable sur le fonctionnement
du système de santé. Dans les organes de décision ou
de concertation, les mutuelles et les médecins y sont les plus
influents et s'y affrontent fréquemment
Les pouvoirs locaux
Les pouvoirs locaux, communes et provinces, ont un rôle
important en tant qu'« entrepreneurs >-. Le secteur hospitalier
public (40% des lits de soins aigus et 23% des lits de soins
psychiatriques) est principalement organisé par eux et financé
par l'Etat de la même manière que le secteur privé. Les hôpitaux
publics, dont le déficit annuel crois.sait d'un milliard de F'B
par an depuis 19^8, se sont vu imposer l'obligation d'atteindre
l'équilibre budgétaire en six ans (AR du 20-12-1982). Les centres
publics d'aide sociale (CPAS) inter\iennent dans le coût des
soins aux personnes ne pouvant supporter la part des frais leur
incombant. Il est fréquent également qu'ils mettent à la disposition
du public des mai.sons de repos pour personnes âgées et
des ser\Tces de .soins et d'aide à domicile.
Proches des usagers, les communes sont bien placées pour
répondre à leurs besoins. Il est hélas fréquent que les décisions
.soumises au pouvoir politique communal se préoccupent du
rendement en supputant les voix et les appuis divers à obtenir
aux prochaines élections plutôt qu'en fonction d'une politique
cohérente de santé publique!